Антивирусная терапия при гепатите с

Wright J. Цели терапии. При этом доказано: УВО улучшает прогноз заболевания вплоть до полного пожизненного излечения D. Nelson, G.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Вирус гепатита В HBV является причиной острых и хронических гепатитов, приводящих к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [20]. Среди которых отрицательное значение имеют стеатоз печени, перегрузка железом, избыточная масса тела больного, иммуносупрессия, злоупотребление алкоголем, степень фиброза печени, наркомания, низкая исходная активность АлАТ менее 2 норм.

Наибольшие успехи в терапии хронического гепатита В ХГВ получены при проведении интерферонотерапии. Наиболее часто встречаются: гриппоподобный синдром, выраженная эмоциональная лабильность, депрессия, снижение массы тела, выпадение волос, потеря слуха и т. Наряду с наличием побочных эффектов, терапия интерферонами является дорогостоящей, в связи с чем, не может широко применяться [1,4,5,6,11,14,12,17,18,21,27].

В последние годы мировым стандартом стало применение комбинации противовирусных препаратов с интерферонами [3,7,8,10]. Обычно для лечения больных хроническим гепатитом В используют синтетические аналоги нуклеозидов, среди которых наиболее известен ламивудин зеффикс.

Из препаратов нового поколения следует назвать адефовир, энтекавир, тенофовир, телбивудин. Основным недостатком такого подхода является возникновение мутантных штаммов вируса, резистентных к названным химиопрепаратам [13,15,25,28]. Новым вариантом комбинированной терапии ХГВ является применение препаратов, модулирующих Т-клеточный иммунитет. Показано успешное применение a-интерферона с тимозином [9,15,16,24].

Другой перспективной схемой терапии ХГВ может быть комбинация a-интерферона с интерфероногеном циклофероном , позволяющая поддерживать постоянную эффективную концентрацию интерферонов в крови [26]. Важно подчеркнуть, что помимо интерферониндуцирующего и иммуномодулирующего, обнаружено и прямое противовирусное действие циклоферона [29]. В целом, основным путем повышения эффективности терапии пациентов с ХГВ, является комбинированная терапия, включающая синтетические аналоги нуклеозидов, интерфероны и иммуномодуляторы, которая позволяет преодолеть резистентность к ламивудину и снизить частоту регистрации нежелательных и побочных явлений.

Цель исследования: сравнительное изучение эффективности и переносимости комбинированной противовирусной терапии, больных ХГВ, не ответивших на 24 недельный курс ламивудина. В протокол лечения включены больных с верифицированным диагнозом хронического гепатита B, не ответивших на стандартный недельный курс лечения ламивудином. Комбинированную терапию назначали при наличии минимальной или умеренной активности трансаминаз уровень АлАТ, превышал норму не более чем в 1, раза и фазы репликации вируса выявление ДНК HBV в сыворотке крови методом ПЦР.

Комплексное обследование включало клинический осмотр больного, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ, клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови и исследование крови на специфические маркеры вирусных гепатитов HBsAg, HBeAg, HBcorAB, HBsAB, HbeAb с использованием метода иммуноферментного анализа.

В качестве праймеров использовали наборы фирмы InterMedLabservis, а также свободного тироксина, тиреотропного гормона и антител к тиреопероксидазе. Для терапии ХГ В, сформированы три группы пациентов: 1-ая группа больных, получавших циклоферон с ламивудином; 2-ая группа пациентов - интерферон-a с ламивудином.

В соответствии с рандомизацией, больные хроническим гепатитом В, разделились на три группы: 1 группа больных 90 чел. МЕ на м 2 тела, но не более 6 млн. Больные 3 группы 80 чел. При необходимости больные получали гепатопротекторы эссливер форте, карсил, лив , спазмолитики нош-па, никошпан , ферменты мезим-форте, фестал, панкреатин, креон, панцитрат , при запорах - лактусан, дюфалак.

Давность инфицирования, которую определяли от момента появления хотя бы одного фактора риска или перенесенного острого гепатита В составила от 6 месяцев до 5 лет табл.

Ведущими синдромами у больных, страдающих ХГВ, табл. Эти симптомы обусловлены не только поражением печени, но и желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны. Печень выступала на см из-под реберной дуги. Увеличение селезенки отмечалось не всегда. В ряде случаев отмечалась билирубинемия, ее уровень превышал норму не более чем в 2 раза, у части больных наблюдалось повышение уровня билирубина за счет неконъюгированной фракции.

По полу, возрасту табл. Больные отрицали другие заболевания печени, а также не имели клинически манифестирующей сопутствующей соматической патологии. Эффективность лечения оценивалась у 84 человек 1-ой группы, у 78 - второй группы и у 68 человек третьей группы не учитывались результаты лечения больных с длительностью терапии менее 3-х месяцев.

Стабильным ответом на противовирусное лечение больных ХГВ считали нормализацию АлАТ, в случае регистрации первоначально гиперферментемии, и элиминацию вируса отрицательная реакция ДНК HBV через 24 недели комбинированной терапии.

Показатели цитолиза и холестаза достоверно улучшались вне зависимости от используемого препарата, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности синдрома цитолиза. Исключение составляли один больной из второй и два больных из третьей группы, у которых сохранялась гиперферментемия до конца терапии. Однако при обследовании больных через 6 месяцев после окончания терапии, нами зарегистрированы биохимические рецидивы у трех человек 1-ой группы, у двух второй группы и у четырех третьей группы.

Таким образом, любой вариант комбинированной противовирусной терапии приводил к обратному развитию синдрома цитолиза у всех пациентов, имеющих гиперферментемию, перед началом проведения курса лечения. Таблица 3. Используемые нами противовирусные препараты оказывали выраженное действие и на наступление сероконверсии табл.

При альтернативной комбинации препаратов интерферона с циклофероном эффективность терапии, у пациентов не ответивших на монотерапию ламивудином, несколько превосходила комбинированную терапии с ламивудином. Больные ХГ В удовлетворительно переносили терапию. Нежелательные реакции оценивались у всех больных, включенных в исследование. По медицинским показаниям лечение было прекращено у трех человек 1-ой группы из-за обострений сопутствующей патологии гастродуоденальной системы , у восьми человек 2-ой группы у 2-х из-за выявленного аутоиммунного тиреоидита, у 3- х из-за цитопенического синдрома и у 3 х человек - из-за наступления депрессии.

Кроме того, четверо больных второй группы самостоятельно прекратили лечение раньше срока из-за выраженного снижения массы тела 1 человек и наступившего выпадения волос 3 человека.

Таблица 4. В третьей группе больных, несмотря на хорошую переносимость инъекций интерферона в комбинации с циклофероном, 12 пациентов отказались продолжать курс лечения до ее окончания. Таким образом, лечение закончило 84 человека в 1-ой группе, 78 пациентов второй и 68 больных третьей группы.

Больные 3 группы, получавшие интерферон с циклофероном, хорошо переносили терапию, нежелательные реакции табл. Несмотря на незначительные побочные эффекты от терапии 68 больных провели курс лечения полностью, а 12 человек не закончили его.

Больные 2-ой и 3-ей групп наблюдения переносили лечение несколько хуже, побочные реакции регистрировались чаще, чем у больных третьей группы, но они были умеренно выражены и обратимы табл. Лишь у одного пациента пришлось снизить дозу интерферона -a на две недели с последующим возвращением к первоначальной дозе после прекращения побочных эффектов. МЕ дало возможность избежать отмены препарата и нормализовать показатели крови. У пяти больных 2-ой группы имело место преходящее снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов, у трех из них пришлось отменить терапию.

Это особо беспокоило женщин, часть из них отказались от терапии, несмотря на убеждение врачей продолжать лечение. Этот симптом частично купировался применением шампуней с цинком.

В этой группе двенадцать больных не закончили лечение полностью, четверо из них самостоятельно, без медицинских показаний из-за выраженного снижения массы тела 1 человек и выпадения волос 3 человека.

Проводимая противовирусная терапия оказывала выраженное действие и на частоту наступления сероконверсии. Таким образом, применение комбинированной терапии для лечения больных ХГ В, в частности, ламивудина не только с интерфероном -a, но и с индуктором интерферона циклофероном можно рассматривать как перспективное направление в гепатологии.

Наилучшая переносимость терапии установлена при применении больными сочетаний циклоферона с ламивудином и циклоферона с интерфероном. В исследовании участвовали человек, из которых 80 человек получали циклоферон, 90 человек — комбинацию реаферона и ламивудина, 90 человек — циклоферон и ламивудин, в течение 6 месяцев. Доказана высокая эффективность и безопасность всех использованных схем лечения.

Статья в формате PDF. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты

Гепатит С — серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения. Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в году. Вирус размножается в основном в клетках печени гепатоцитах.

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. ГЕПАТИТЫ.

Ведущие эксперты-гепатологи называют появление новых комбинированных противовирусных препаратов прорывом в терапии гепатита С в России и важнейшей частью национальной программы элиминации вирусных гепатитов. Хронический гепатит С является серьезной медико-социальной проблемой в России и в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения ВОЗ , 71 миллион человек на планете живет с хроническим гепатитом С. Ежегодно более тысяч человек умирают от последствий гепатита — цирроза и рака печени, не имея доступа к своевременной диагностике и лечению. Разработка национальных планов по элиминации гепатита призвана взять эпидемию под контроль, обеспечив широкую доступность эффективной терапии. Более половины пациентов в нашей стране инфицированы вирусом генотипа 1b.

Противовирусная терапия хронического гепатита С: современный взгляд на проблему

Проведен анализ существующих схем комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С. Комбинирование агентов с прямым противовирусным действием значительно снижает риск резистентности, увеличивая вероятность эрадикации вируса. Проведена оценк. This article contains analysis of current combination treatment regimens for chronic hepatitis C. Combination of agents with direct antiviral effect considerably reduces risk of resistance, increasing probability of virus eradication. A critical estimation of interferon-free modes of antiviral therapy of chronic hepatitis C according to the analysis of clinical studies. Interferon-free variants of treatment have certain advantages over modes of interferon-? Значимость проблемы хронического гепатита С ХГС определяется не только самим заболеванием, но и ростом риска формирования отдаленных неблагоприятных последствий в исходе заболевания, что влечет за собой огромные человеческие, социальные и экономические затраты.

Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местное Управление Здравоохранения.

Безинтерфероновая терапия хронического гепатита С

Вирусные гепатиты - наиболее частая причина развития заболеваний печени. ВГВ является причиной смерти млн пациентов в год, смертность от осложнений ХГВ занимает 9 место в общей структуре смертности. Основными целями проведения противовирусной терапии ХВГ являются: предупреждение развития цирроза, ГЦК, замедление прогрессирования болезни. Полная эрадикация вируса достигается редко.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический гепатит B и С, советы авиапассажирам, хламидиоз - Доктор Мясников

Комментариев: 2

  1. natale54:

    Врачам в СССРе запретили называть диагноз лучевой болезни своим именем, а заставили называть вегетососудистой дистонией, от которой болеет весь организм. Таких больных очень много в городах, прилегающих к городу Обнинску, что в Калужской области. Там и сейчас радиационный фон в два раза выше чем в зоне Чернобыля, но всем пофигу, хотя умирают рано и от разных причин, а в основе – вегитососулистая…. .

  2. natalya.mashenko:

    Это не шутка, а действительно действенное средство! Проверенное многолетним опытом.