Дисциркуляция по позвоночным венам

Сосудистые поражения нервной системы являются важной проблемой современной клинической неврологии. Изучение нарушений венозного кровообращения головного мозга при этом остается одной из актуальных задач современной медицины. Совершенствование ультразвуковой аппаратуры, а также ее программного обеспечения привело к тому, что при исследовании кровотока в артериях головного мозга удается оценить состояние венозного кровотока на достаточно хорошем уровне. Однако основная проблема при этом заключается в том, что данные о нормативных значениях скоростей в венозной системе головного мозга крайне разрозненные, обрывочные и не всегда однозначные.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Головная боль в практике терапевта и семейного врача

Приходько Виктория Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Шупика, Киев. Часто основной жалобой, с которой пациент первично обращается к врачу, является головная боль ГБ. До момента обращения большинство пациентов уже прошли курс самостоятельного лечения доступными и широко рекламируемыми анальгетическими средствами, и врачу приходится не только разбираться с причинами ГБ, но и учитывать последствия самостоятельного лечения, нередко усугубляющие выраженность симптоматики.

Под ГБ понимают любую боль и ощущение дискомфорта, локализованные в область головы. Согласно данным некоторых руководств, ГБ ограничивается областью, расположенной кверху от бровей до затылка. Выделяют первичную ГБ, к которой относят мигрень, ГБ напряжения и кластерную ГБ, и вторичную симптоматическую ГБ, являющуюся ведущим симптомом при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы ЦНС , объемных образованиях головного мозга, воспалительных заболеваниях ЦНС, заболеваниях глаз, ЛОР-органов, синдроме вегетативной дисфункции, депрессии, заболеваниях почек, эндокринной патологии.

В клинической практике врачи часто сталкиваются с проблемой коморбидности при первичной и вторичной ГБ, что требует тщательной диагностики и неформального отношения к назначению лечения. Увлеченность врача классификациями нозологических единиц в отношении такого распространенного и патогенетически сложного синдрома, как ГБ, часто не позволяет индивидуализировать лечение пациента, у которого просто болит голова.

Не существует абсолютно похожих пациентов с ГБ. В генезе этого симптома могут играть роль самые разнообразные факторы в различных сочетаниях. Так, у одного из наблюдаемых нами больных, профессионального программиста, ночное времяпровождение перед компьютером сопровождалось типичной ГБ напряжения с выраженным напряжением мышц плечевого пояса, головокружением и нарушением зрения.

Результаты обследования показали наличие у него остеохондроза и остеоартроза, остеофитов в шейном отделе позвоночника, патологический извитой ход позвоночных артерий и снижение кровотока в одной из них, явления венозной дисциркуляции.

Установлено также наличие у пациента в детстве травмы шеи результат неудачного ныряния и значительное усиление ГБ, головокружения и ухудшения зрения после посещения мануального терапевта по поводу боли в шее. В данном случае присутствует сочетание первичной ГБ напряжения и вторичной цервикогенной ГБ с синдромом позвоночной артерии. Таких случаев много, поэтому в лечении при ГБ мы чаще применяем патогенетический, нежели нозологический подход.

Почему болит голова? На то есть следующие причины: повышение внутричерепного давления например наличие опухоли, воспалительные заболевания ЦНС, венозная дисциркуляция, острая гипертензивная энцефалопатия , нарушение регуляции сосудистого тонуса типичный пример — мигрень, возможна ГБ при приеме нитратов, сиднониминов, дигидропиридинов.

Эти два механизма тесно взаимосвязаны, поскольку нарушение сосудистой регуляции изменяет объемный кровоток в голове за счет увеличения притока или затруднения оттока, что реализуется в повышении внутричерепного давления.

Причиной ГБ может быть и воспалительный процесс в области головы, не имеющий отношения к ЦНС заболевание воздухоносных пазух — гайморит, фронтит и др. Поражение нервов, иннервирующих голову например воспаление тройничного нерва , также сопровождается выраженным болевым синдромом. Учитывая анатомическую близость различных структур головы, поражение тройничного нерва может наблюдаться у больных с нелеченным синуситом.

В таких случаях характер боли меняется, может подключаться мигрень учитывая роль тройничного нерва в генезе этого заболевания. Немаловажную роль в развитии ГБ играет и напряжение мышц головы.

Пациент не всегда может дифференцировать боль, вызванную поражением внутренних структур и боль, обусловленную защитным напряжением мышц затылочной и височной области.

Тем более, что при длительно повышенном мышечном тонусе отмечается локальная ишемия, воспаление миозит и сдавление нервных окончаний. Подчеркнем, что в патогенезе ГБ могут участвовать одновременно несколько факторов. Нами наблюдались пациенты с ГБ на фоне вегетативной дисфункции и тревожно-депрессивного расстройства, у которых диагностирован гайморит.

После адекватного лечения интенсивность ГБ, а главное частота ее возникновения значительно уменьшились. У одной нашей пациентки пожилого возраста постоянную ГБ связывали с хроническим сосудистым заболеванием ЦНС на фоне артериальной гипертензии АГ , пока обследование у окулиста не показало существенного повышения внутриглазного давления. Успешное лечение глаукомы избавило пациентку от мучительной ГБ.

При относительной сложности отнесения ГБ к той или иной нозологической единице ее классификация дает возможность выделить ведущие признаки, назначить оптимальное базовое лечение, которое в дальнейшем можно корригировать в зависимости от выявленных патогенетических особенностей. Несмотря на доказанное отсутствие связи между уровнем артериального давления АД и выраженностью ГБ, большинство врачей считают ГБ главным симптомом АГ.

Скорее всего, ГБ у больных АГ обусловлена нарушением регуляции сосудистого тонуса, гиперперфузией на фоне высокого АД и нарушенной ауторегуляции сосудистого тонуса, а также явлениями венозной дисциркуляции.

Обратим внимание на то, что боль при повышенном АД чаще локализуется в затылочной и теменной области и характеризуется как ощущение тяжести.

Именно в этих зонах находятся основные резервуары венозной системы черепа — сагиттальный и сигмовидные синусы. Возможно, именно повышение венозного давления и приводит к появлению ГБ при АГ. У пациентов с ГБ, также как и с любым другим болевым синдромом, следует выделить такие тревожные симптомы, как:. При отсутствии тревожных симптомов необходимо установить ведущую причину ГБ. Наиболее часто ею бывают мигрень и ГБ напряжения. Мигрень является наиболее частой и тяжелой формой первичной ГБ.

Всемирная организация здравоохранения относит мигрень к 20 заболеваниям у женщин в возрасте 15—44 лет, наиболее часто приводящих к нетрудоспособности World Health Organisation, Мигрень — заболевание, имеющее наследственную природу и передающееся по материнской линии.

Приступы ГБ связаны с раздражением тройничного нерва с одной стороны поэтому боль имеет односторонний характер. Окончания тройничного нерва, которые располагаются в сосудах головы, выделяют нейропептиды, которые, взаимодействуя с рецепторами кровеносных сосудов ветвей наружной и внутренней сонной артерии , вызывают их резкое расширение и повышенную проницаемость сосудистой стенки. Повышенная проницаемость сосудов приводит к отеку и сопутствующему воспалению как самой сосудистой стенки, так и прилегающих участков твердой мозговой оболочки.

Периодическое растяжение сосудистой стенки в такт сердцебиения приводит к активации болевых рецепторов и придает ГБ пульсирующий характер. Происходит это, как правило, в определенной ветви тройничного нерва — поэтому голова болит с одной стороны. Физическая нагрузка способствует усилению боли, что можно объяснить в том числе повышением частоты и силы сердечных сокращений при нагрузке, что увеличивает растяжение стенки мозговых артерий.

У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, соответствующих критериям Б—Г. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры, соответствующих критериям Б и В. Приступы ГБ соответствуют критериям Б—Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 мин после ее окончания.

В развитии мигренозного приступа выделяют несколько стадий: продромальную, ауру для мигрени с аурой , болевую и постдромальную. Начинается за 48 ч до фазы ГБ. Длится от нескольких часов до 2 дней. Для продромальной стадии характерны повышенная утомляемость, изменение настроения, повышенная чувствительность к шуму, раздражительность, снижение концентрации внимания и аппетита.

Эта стадия может пройти незамеченной для пациента, поскольку симптомы ауры и особенно проявления боли имеют очень бурное клиническое проявление. Развивается непосредственно перед ГБ. Длится 5—60 мин. Боль возникает после продромальной стадии и ауры и длится в среднем 8—24 ч. Характерна односторонняя изнуряющая, резко снижающая трудоспособность ГБ, которая сопровождается повышенной чувствительностью к шуму, свету и запаху, тошнотой, рвотой. Симптомы ухудшаются после физической нагрузки, поэтому больной ищет уединение и покой в темном и тихом помещении.

Отмечается после разрешения ГБ и длится от нескольких часов до 1 сут. Характерны ощущение разбитости, повышенная утомляемость, нарушение общего комфорта, снижение концентрации внимания и аппетита. Характерны схожесть симптомов ауры зрительные, тактильные симптомы, нарушение речи и признаков нарушения мозгового кровообращения. Поэтому для диагностики мигрени чрезвычайно важно обращать внимание на неоднократность указанной симптоматики у больного должно быть зафиксировано как минимум 2 случая ауры и не менее 5 характерных приступов ГБ.

Тем не менее, схожесть клинической симптоматики ауры и нарушения мозгового кровообращения свидетельствует о серьезных нарушениях сосудистой регуляции при мигрени. Установлено, что именно мигрень с аурой может сопровождаться более высоким риском ишемического инсульта особенно на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.

Последний зависит от дозы препаратов и особенно высок при мигрени с аурой Etminan M. Нарушения гормональной регуляции способствуют развитию мигрени. В частности, период перименопаузы является пиком развития мигрени без ауры у женщин MacGregor E. Развитие приступа мигрени может быть связано с несвоевременным приемом пищи.

Так, пропуск завтрака может спровоцировать утренний приступ мигрени British Association for the Study of Headache, Поэтому пациентам с мигренью следует своевременно принимать пищу, не делая слишком больших промежутков. Приступы мигрени также связаны с изменением режима сна: например удлинением времени сна в выходные дни. Учитывая возможную патогенетическую связь приступов мигрени с уровнем женских половых гормонов, следует тщательно собирать анамнез у женщин, старадающих мигренью, относительно приема заместительной гормональной терапии ЗГТ и комбинированных пероральных контрацептивов.

Если у пациентки с мигренью, получающей ЗГТ, отмечают учащение или утяжеление приступов мигрени, то возможной причиной этого может быть ЗГТ. Женщинам, страдающим мигренью с аурой, противопоказаны комбинированные пероральные контрацептивы. Традиционно ГБ напряжения рассматривают как ГБ, возникшую в ответ на психическое напряжение в результате острого или хронического стресса.

При этом возможно напряжение мышц скальпа лобных, височных, затылочных , что указывает на значительную патогенетическую роль повышенного тонуса мышц. Длительность эпизодов ГБ составляет не менее 6 мес, в течение которых отмечают не менее 10 болевых эпизодов.

Наряду с мышечным гипертонусом в механизмах развития ГБ напряжения сегодня рассматривают и центральную сенситизацию на уровне ядер задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга и тригеминального комплекса из-за длительной ноцицептивной стимуляции от напряженных мышц.

Этот механизм приобретает большое значение у лиц с хронической или частой эпизодической болью. Поэтому подходы к лечению таких пациентов на сегодняшний день пересматриваются. Наряду с анальгетиками, НПВП и миорелаксантами, в лечебной тактике применяют патогенетическую терапию — флупиртин, габапентин, трицилические антидепрессанты. Интенсивность боли при ГБ напряжения вариабельна и может колебаться от 2 до 8 баллов по балльной визуально-аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов — сверхинтенсивной боли.

Обычно интенсивность ГБ оценивается большинством пациентов с ГБ напряжения в 4—6 баллов. Длительность эпизода ГБ составляет не менее 30 мин. При эпизодической ГБ напряжения — от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБ напряжения возможна и ежедневная практически не прекращающаяся ГБ.

Характер боли — сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующая боль не специфична. Локализация боли — диффузная, двусторонняя. Боль может быть более интенсивной в одной из сторон. На высоте ГБ могут появляться сопровождающие симптомы — болезненное восприятие звуков, светобоязнь, отсутствие аппетита, тошнота. Сопровождающие боль симптомы напоминают проявления мигрени, для которой также характерна фото- и фонофобия на высоте приступа, тошнота и рвота. Это указывает на общность механизмов ГБ и определенную условность ее разделения на нозологические единицы.

Диагностические критерии разных видов ГБ напряжения представлены Международным обществом головной боли International Headache Society. Эти факторы каждый в отдельности или в сочетании способствуют перенапряжению мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц.

Венозная дисциркуляция в детском и подростковом возрасте

Приходько Виктория Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Шупика, Киев. Часто основной жалобой, с которой пациент первично обращается к врачу, является головная боль ГБ. До момента обращения большинство пациентов уже прошли курс самостоятельного лечения доступными и широко рекламируемыми анальгетическими средствами, и врачу приходится не только разбираться с причинами ГБ, но и учитывать последствия самостоятельного лечения, нередко усугубляющие выраженность симптоматики. Под ГБ понимают любую боль и ощущение дискомфорта, локализованные в область головы.

Дисциркуляция в системе позвоночных артерий

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь Для просмотра требуется программа Adobe Reader. Хроническая церебральная венозная недостаточность. Этиология, клиника, лечение Е. Чуканова, А.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Бакулева Информативность допплерографической оценки церебральной венозной CO2-реактовности при различных вариантах нарушения оттока крови от мозга Назад к программе Куликов В. Установить закономерности венозной мозговой реактивности на гиперкапнию ГК и ортостаз для дистонического и застойно-гипоксического патогенетических вариантов церебральной венозной дисциркуляции ВД. Транскраниальное ангиосканирование было выполнено у 35 пациентов с легкой черепно-мозговой травмой группа ЧМТ, дистонический вариант ВД и у 33 пациентов с патологией ШОП и клиникой синдрома позвоночной артерии группа ШОП, застойно-гипоксический вариант ВД. Контрольную группу составили 30 добровольцев без патологии, которая могла бы повлиять на мозговую гемодинамику. Реакция вертебрального венозного кровотока на ортостаз во всех группах характеризовалась выраженным приростом ЛСК и снижением фазности допплеровского спектра. Застойно-гипоксический вариант ВД при патологии ШОП характеризуется локальными нарушениями кровотока в позвоночных венах в виде увеличения ЛСК в месте компрессии, изменения формы просвета вен, активизации венозных анастомозов, которые регистрируются в местах нарушения прямолинейности хода позвоночной артерии. Венозная мозговая реактивность на ГК однонаправлена с артериальной реактивностью, но превосходит ее по степени прироста ЛСК. Венозная мозговая реактивность на ортостаз однонаправлена с артериальной реактивностью и не различается с ней по степени снижения ЛСК.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Головные боли, головокружение, утомляемость - синдром позвоночной артерии

Комментариев: 3

  1. solist05:

    Ошпарила руку кипящим кофе из турки. Сразу под холодную воду, а потом намазала синтомициновой эмульсией. В течении нескольких дней мазала ожог, боль сразу спала, но краснота держалась долго.

  2. petropawlowsk.kz:

    Спасибо. Напомнили о забытых рецептах. Медовый массаж полезен не только для похудения.

  3. ldm-08:

    Елена, когда не объясняют, что происходит с системой организма и каково воздействие предлагаемого – это просто надувательство или передергивание каких то народных рецептов, что то в стиле Малышевой. У нас в государстве полная свобода, но только в стиле надувательства, таково понятие рыночной конкуренции или роли хаоса. Но с руководящего менеджмента взятки гладки.