Ишемический инсульт по мкб

Состояние отпатрулирована. К инсультам относят инфаркт мозга , кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние [3] , имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Код МКБ: I64

Клинические рекомендации Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии МКБ I Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова злокачественный ишемический инсульт массивный ишемический инсульт бассейн средней мозговой артерии дислокация головного мозга декомпрессивная краниотомия Список сокращений АД — артериальное давление. Геморрагическая трансформация — формирование в зоне инфаркта головного мозга внутримозговой гематомы с масс-эффектом или множественных гематом с масс-эффектом с общим объемом не менее 20 см 3.

Декомпрессивная краниотомия — операция, при которой резецируют обширный участок черепа. В случае злокачественного инсульта в бассейне средней мозговой артерии резекцию черепа проводят в лобно-височно-теменнной области в среднем площадь резекции составляет 12 х 14 см. Данную операцию выполняют при отеке головного мозга, при котором необходимо экстренно устранить жизнеугрожающую дислокацию головного мозга. Злокачественное течение характерно для обширных массивных форм ишемического инсульта.

Поперечная дислокация головного мозга — смещение срединных структур головного мозга. Возникает при наличии патологического очага с масс-эффектом в большом полушарии головного мозга. Прогрессирующая поперечная дислокация приводит к височно-тенториальному вклинению головного мозга с риском фатальной травмы ствола. При КТ и МРТ поперечную дислокацию определяют обычно на уровне прозрачной перегородки, соотносят этот уровень с виртуальной срединной саггитальной линией черепа.

Шкала комы Глазго — шкала для оценки уровня бодрствования. Состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. У молодых пациентов лет наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически обусловленным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой стенки синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.

При ишемическом повреждении клеток головного мозга происходит их набухание, так называемый цитотоксический отек. Это является следствием остановки энергозависимых ионных каналов клеточной мембраны. Какой-либо унифицированной классификации злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии не разработано.

Отдельные авторы выделяет благоприятное течение такого инфаркта, при котором не развивается вклинение и неблагоприятное течение, при котором вклинение развивается [7]. Начало заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия. В первые сутки инсульта пациент может активно не предъявлять жалобы, если с самого начала заболевания имеется нарушение бодрствования. Также пациент не сможет активно предъявить жалобы в случае развития афазии.

Если пациент в ясном сознании и без афазии, он будет предъявлять жалобы на нарушение движений и чувствительности в паретичных конечностях. По мере развития отека головного мозга большинство пациентов активно жалоб не предъявляют, а просто перестают бодрствовать по мере развития дислокации головного мозга. У молодых больных отек мозга может проходить с развитием внутричерепной гипертензии, в таком случае, пока больной еще бодрствует, он предъявляет жалобы на нарастающую головную боль, тошноту, рвоту.

В зависимости от сроков заболевания клиническая картина будет различна. До развития дислокации головного мозга будут превалировать симптомы пирамидной недостаточности в и сутки заболевания. КТ головного мозга больному с остро возникшим грубым неврологическим дефицитом должна быть выполнена не позже 1 часа от поступления в стационар. Комментарии: В КТ-негативный период инсульта первые 8 часов заболевания у больного с грубым гемипарезом и парезом взора необходимо по КТ головного мозга прицельно искать косвенные признаки массивной ишемии: сдавление субарахноидальных борозд, повышения плотности ствола СМА.

В терапии ишемического инсульта выделяют следующие основные направления: улучшение перфузии головного мозга, нейропротекторная терапия, репаративная терапия, профилактика внечерепных осложнений. Декомпрессивная краниотомия — единственный метод хирургического лечения злокачественного ишемического инфаркта.

Принятие решения о выполнении декомпрессивной краниотомии проводится мультидисциплинарной бригадой, включающей нейрохирурга, невролога, нейрореаниматолога.. Интраоперационно проводится внутривенное введение антибиотиков широкого спектра. Если на этапе предоперационной подготовки развилось нарушение бодрствования до глубокой комы, проведение операции уже бесперспективно. Больного укладывают на спину с поворотом головы в сторону здорового полушария. Передней границей трепанации является вертикальная линия, проведенная через ключевую точку лобной кости — место перехода верхней височной линии в основание скулового отростка лобной кости.

Таким образом, нижней границей трепанационного окна является основание черепа в области СЧЯ. При резекции кости к основанию СЧЯ ориентируются на уровень скуловой дуги. Задней границей трепанации является вертикальная линия, проведенная через астерион — место схождения лямбдовидного, затылочно-соцевидного и теменно-сосцевидного швов. По данным литературы, помимо ДКТ, гипотермия до 33 о С является методом, позволяющим также снизить летальность у больных со злокачественным инсультом [8, 14, 17].

Продолжительность гипотермии в разных работах составила от 2-х суток до 10 суток. Каких-либо утвержденных протоколов данного вида лечения пока не существует. Реабилитационный прогноз пациента необходимо учитывать уже при решении вопроса о проведении ДКТ. Реабилитация больных — задача специализированных реабилитационных центров, однако ее надо начинать как можно раньше, уже в нейрохирургическом и неврологическом стационаре в первые дни после инсульта.

В условиях нереабилитационного стационара основная нагрузка по реабилитации ложится на лицо, осуществляющее уход за больным родственник, сиделка под строгим руководством врача.

Буров С. Факторы риска развития злокачественного течения обширного ишемического инсульта. Нейрохирургия ; 3 : Джинджихадзе Р. Декомпрессивная краниэктомия при внутричерепной гипертензии. Крылов В. Хирургия массивного ишемического инсульта. Лекции по нейрореанимации. Лебедев В. Декомпрессивная трепанация черепа.

Нейрохирургия ; Никитин А. Функциональный исход после декомпрессивной краниотомии у больных с массивным ишемическим инсультом злокачественного течения. Неврологический журнал ; 3 21 : Дислокационный синдром у больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии имени С. Шевелев О. Краниоцеребральная гипотермия в острейшем периоде ишемического инсульта: изменение степени неврологического дефицита и особенности мозгового кровотока.

Кремлевская Медицина. Клинический Вестник ;3: Christensen M. Cerebral apoplexy stroke treated with or without prolongedartificial hyperventilation. Cerebral circulation, clinical course, and cause of death. Stroke ; 4: Dohmen C. Stroke ; Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack Cerebrovasc Dis.

Krieger D. Corticosteroids for acute ischemic stroke. Cochrane library. Oxford United Kingdom : Update software. Qureshi A. Timing of neurological deterioration in massive middle cerebral artery infarction: a multicenter review. Care Med ; Schwab S.

Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction. Stroke ; 29 12 : Simard D. Artifical hyperventilation in stroke. Steiner T. Multimodal online monitoring in middle cerebral artery territory stroke. Stroke ; 32 11 : Wijdicks E. Mayo Clin. Proc ;. Stroke ; 45 4 : Woodcock J.

Ишемический инсульт

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом го века Иоганном Якобом Вепфером , обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5]. Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях [6]. Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия.

I60-I69 Цереброваскулярные болезни

Клинические рекомендации Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии МКБ I Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Включены: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I Исключены: транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы G Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния I Исключены: последствия кровоизлияния в мозг I Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния I Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий включая плечеголовной ствол , вызывающие инфаркт мозга Исключены: осложнения после инфаркта мозга I Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга. Исключены: последствия перечисленных состояний I

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Комментариев: 3

  1. sineglaziangel:

    Николай, для жителей северных регионов во время долгой зимы, и короткого дня, да и еще с ежедневным физическим трудом – алкоголь единственное лекарство спасающих людей от депрессии. Другое дело, что нельзя злоупотреблять – пишет житель сельской местности Северного Казахстана.

  2. etherisle:

    спасибо большое! Хорошая идея , а то Финикии ем без числа)

  3. pupureva_alla:

    Есть токое, утром стояк страшный, бывает глаза ещё не открыты а там уже в бой готов)) для справки.. мне 32 женат 2 детей, по утру секс редко, но организм требует это факт.