У ребенка твердый кал комочками

Вопросы патогенеза и коррекции запора вызывают значительный научный и практический интерес, что получило отражение во многих публикациях, а также в международных согласительных документах Римский II, III , консенсус, OMGE: Practice Guideline: Constipation , основные положения которых представлены в данной статье [5, 6, 9]. Все симптомы присутствуют лишь в небольшом проценте случаев. Принципиальные механизмы запоров: нарушения моторики кишечника, структурные колоректальные нарушения и расстройства тазового дна. Возможной причиной запора может быть дефицит пищевых волокон в питании.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Атонический и спастический запор: отличия в меню

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проблема запоров актуальна в любом возрасте, у взрослых и детей. При том, что на долю запоров приходится весомая часть случаев обращения к врачу, значительное число больных страдает запорами, к врачу не обращаясь, предпочитая бороться с проблемой народными средствами.

Последнее, впрочем, в большей степени относится к взрослым пациентам, в то время как по поводу детей внимательные родители предпочитают проконсультироваться со специалистом. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Диетолог Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Автор: Бельмер С. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия. Для цитирования: Бельмер С.

Запоры у детей: причины и пути коррекции. Первый опирается на временные параметры, то есть частоту стула в течение определенного периода времени часто, в течение суток или в течение недели. Исходя из этого, под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч у детей старше 1 года. Может применяться и другой критерий частоты стула, при котором за норму принимается 6 дефекаций в неделю для детей в возрасте от 1 до 4 лет и 4—5 раз в неделю 1 раз в течение 36 ч — для детей старше 4 лет [1].

Второй подход предполагает оценку консистенции стула. При этом твердый стул подразумевает запор, а разжиженный — диарею, независимо от частоты дефекаций в сутки. Следует отметить, что консистенция стула действительно связана со скоростью транзита каловых масс по толстой кишке, что устраняет первоначально кажущееся противоречие данного подхода с первым.

Согласно данной шкале, выделяют 7 типов форм кала — от твердых комочков до жидкой консистенции, соответственно отражающие скорость кишечного транзита от замедленного до ускоренного. К запору относятся 1 тип отдельные твердые комки, как орехи и 2 тип в форме колбаски, но комковатый , а за норму принимаются 3—4 типы. Бристольская шкала форм кала приобрела значительно распространение в странах Западной Европы и Северной Америки и вошла как основополагающий критерий в последнюю редакцию Римского консенсуса по функциональным нарушениям органов пищеварения Римские критерии III.

Представленная шкала форм кала впервые была опубликована в г. Heaton, исследователей из Бристоля Великобритания. В рамках проводимого исследования кишечного транзита авторы ввели 7 градаций форм кала от твердых комочков до жидкой консистенции и показали, что форма кала тесно связана со скоростью транзита по толстой кишке и в меньшей степени — с частотой дефекации [2].

Причины запоров весьма многообразны и их можно систематизировать в 4 основные группы. В эту группу относят также причины миогенного характера. Во вторую группу, наиболее многочисленную в детском возрасте, входят запоры функциональные, связанные в первую очередь с нарушениями нервной регуляции моторной функции желудочно—кишечного тракта нейрогенные и психогенные.

Также к ним могут быть отнесены нарушения моторики, обусловленные особенностями питания и заболеваниями эндокринной системы например, при гипо— или гиперфункции щитовидной железы. Особую группу составляют нарушения моторики желудочно—кишечного тракта метаболического характера, например при нарушениях водно—электролитного обмена и гипокалиемии. К последней группе относятся так называемые медикаментозные запоры, обусловленные приемом соответствующих лекарственных препаратов.

Нередко отдельно выделяют так называемые проктогенные запоры, представляющие собой достаточно гетерогенную группу состояний с точки зрения этиологии и патогенеза. К ним относят дисфункции мышц тазового дна, повышение порога возбудимости рецепторов слизистой оболочки прямой кишки к наполнению, изменение резервуарной функции прямой кишки, спазм внутреннего сфинктера прямой кишки, утрату условного рефлекса на акт дефекации.

Большую часть запоров у детей дошкольного возраста составляют функциональные запоры, связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы, нервными и психическими психологическим нарушениями.

Не менее важными причинами могут быть особенности питания, нарушения состава кишечной микрофлоры, а также аномалии кишечника. Последние, впрочем, более характерны для детей первого года жизни, но могут быть выявлены и в более позднем возрасте. Главной особенностью функциональных нарушений в дошкольном возрасте, в том числе и запоров функционального происхождения, является нарастание в течение этого возрастного периода роли психологических факторов, приводящих к поведенческим нарушениям [3].

Последствия запоров для детского организма также многообразны и могут представлять угрозу для здоровья ребенка, независимо от причины их возникновения. Во—первых, запор приводит к повышению внутрикишечного давления, что может быть причиной боли, но также является фактором риска формирования функционального мегаколона. По той же причине возможно нарушение эвакуации из тонкой кишки и даже желудка с развитием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса.

Стаз кишечного содержимого неизбежно приводит к изменению кишечного микробиоценоза, что само по себе усугубляет нарушения моторики. Могут нарушаться также процессы кишечного переваривания и всасывания. Во—вторых, следствием длительных запоров является интоксикация, нередко проявляющаяся снижением аппетита, ухудшением настроения, нарушением поведения нередко с конфликтными ситуациями и агрессивностью или апатией. Следствием запоров также может быть энкопрез каломазание. В соответствии с Римскими критериями III в зависимости от доли времени, в течение которого наблюдаются изменения стула того или иного характера, СРК классифицируется несколько иначе.

СРК связан с нарушением регуляции моторики кишечника, причем в последние годы висцеральной гиперчувствительности в его патогенезе уделяется особое внимание. С одной стороны, воспаление может быть вторичным, то есть последствием нарушений моторики, приводящих к изменению состава внутренней среды в просвете кишки и дальнейшему повреждению слизистой оболочки. С другой стороны, оно все—таки может входить в структуру самого заболевания, обнаруживая при этом черты, отличающие его от других воспалительных заболеваний кишечника.

Такой особенностью является преобладание в клеточном инфильтрате тучных клеток, преимущественно в зоне нервных окончаний. Увеличение числа тучных клеток у больных СРК в тонкой и толстой кишке было выявлено во многих исследованиях [5—7], а в одном из них было показано также повышение степени их дегрануляции [6]. Особенно важно то, что это воспаление может приводить к развитию висцеральной гиперчувствительности — важного субстрата СРК [8].

И действительно, в отдельных исследованиях была установлена корреляция между степенью инфильтрации тучными клетками слизистой оболочки и характером клинических проявлений, а также с характером психоэмоциональных нарушений [5,7]. Взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником сложны и до конца не изучены.

Хорошо известно, что вегетативные расстройства существенным образом влияют на моторику желудочно—кишечного тракта, нередко опосредуя влияния психоэмоциональной сферы. Вместе с тем, нейрогуморальные механизмы контролируют и воспалительные процессы. В частности, стресс способствует продукции кортизол—рилизинг—гормона, оказывающего влияние на моторику кишечника, а также на процессы инфильтрации стенки кишечника тучными клетками в синергизме с другими нейромедиаторами [9].

С другой стороны, из просвета кишечника этому же процессу способствуют пищевые антигены [10], а также кишечная микрофлора, через иммунную систему оказывающая влияние на патологический процесс в кишечной стенке [11]. СРК характеризуется приступами абдоминального дискомфорта или болей в животе, которые проходят после дефекации и связаны с изменением характера стула или его частоты, без признаков воспалительных, метаболических, анатомических или неопластических нарушений и процессов, которые могли бы объяснить данную симптоматику Римские критерии III.

Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота. Согласно Римским критериям, клиническими признаками, говорящими в пользу СРК, также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид ребенка, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, связь с другими функциональными расстройствами. Нередко боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

В определенной степени спорным является указанное отсутствие прогрессирования, так как со временем на фоне СРК может формироваться хронический колит. Важным критерием является также то, что абдоминальные боли или ощущение дискомфорта наблюдаются по крайней мере в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 мес. Также определяет функциональный запор и недифференцированное функциональное кишечное расстройство которое может сопровождаться запором.

Принципиальным различием СРК с запором и функционального запора является отсутствие боли в последнем случае. Лечение основной причины чаще всего сводится к психологической и неврологической коррекции и может проводиться совместно с психологом, невропатологом, психоневрологом по ситуации и при такой возможности.

Коррекция питания в основе своей имеет обеспечение ребенка пребиотическими компонентами, обеспечивающими здоровье толстой кишки и ее адекватную моторику. Действие пребиотиков сводится к следующему: они не перевариваются ферментами желудочно—кишечного тракта, избирательно утилизируются микрофлорой, стимулируя рост бифидобактерий и способствуя тем самым нормализации кишечного микробиоценоза; обеспечивают питание колоноцитов и нормализацию функции толстой кишки.

Пребиотики должны присутствовать на всем жизненном пути человека, начиная от периода новорожденности они присутствуют в грудном молоке до преклонного возраста. К пребиотикам относятся определенные олиго— и полисахариды пищевые волокна , присутствующие в продуктах растительного происхождения. Соответственно, эти продукты должны быть включены в рацион ребенка. Потребность в пищевых волокнах точно не установлена, однако предполагается, что взрослый человек должен за сутки съедать 20—35 г этих веществ, тогда как европеец в среднем потребляет около 13 г пищевых волокон в сутки.

Среди медикаментозных средств для лечения запоров особое значение имеют слабительные средства — это обширная группа лекарственных препаратов с многовековой историей.

Именно пребиотические средства нашли в последние годы широкое применение в педиатрической практике в силу своей эффективности и безопасности во всех возрастных группах [12]. Лактулоза препарат Дюфалак представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Лактулоза является типичным пребиотиком, не переваривается ферментами желудочно—кишечного тракта и ферментируется лакто— и бифидобактериями, способствуя нормализации состава микрофлоры, увеличению объема биомассы, что, собственно, и обусловливает слабительный эффект.

В то же время пребиотические свойства лактулозы обеспечивают ее многогранное положительное влияние на состояние толстой кишки и метаболические процессы, в ней протекающие. Многочисленные исследования, в том числе проводившиеся нами, показывают, что при лечении функциональных нарушений желудочно—кишечного тракта на фоне терапии препаратом Дюфалак улучшается состав кишечной микрофлоры и спектр вырабатываемых ею короткоцепочечных жирных кислот, отмечается купирование клинических симптомов нормализуется частота и консистенция стула, снижается интенсивность абдоминального болевого синдрома вплоть до его исчезновения.

Причем эти эффекты длительно сохраняются и после прекращения терапии Дюфалаком [13—15]. Пребиотический эффект лактулозы имеет существенные метаболические последствия. Снижение рН в просвете толстой кишки повышает колонизационную резистентность всего микробного сообщества, а также способствует ионизации аммиака и его выведению в виде ионов аммония, снижая его токсические эффекты. Потенциально антиканцерогенные свойства лактулозы связаны также со снижением активности микробных ферментов азоредуктазы, бета—глюкуронидазы, 7—дегидрогеназы, нитроредуктазы и уреазы [16].

В плацебо—контролируемом исследовании было показано достоверное снижение фекальных концентраций фенола, крезола, индола и скатола на фоне приема лактулозы [17]. Доза лактулозы подбирается индивидуально. Дети 7—14 лет: начальная доза 15 мл, поддерживающая — 10—15 мл. Дети 1—6 лет: начальная и поддерживающая доза 5—10 мл. Дети до 1 года: начальная и поддерживающая доза 5 мл. Курс лактулозы в среднем назначают на 1—2 мес.

Дюфалак можно назначать детям всех возрастов, в т. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула. Дюфалак является препаратом выбора при запорах функционального характера различного происхождения у детей разных возрастных групп, включая недоношенных и доношенных новорожденных, детей раннего возраста, дошкольного и школьного возрастов. Следует обратить внимание, что ректальная клизма в лечении хронического запора может применяться только как разовое средство экстренной помощи.

Нормальный стул у ребенка. Виды стула, которые должны насторожить родителей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Проблема запоров актуальна в любом возрасте, у взрослых и детей. При том, что на долю запоров приходится весомая часть случаев обращения к врачу, значительное число больных страдает запорами, к врачу не обращаясь, предпочитая бороться с проблемой народными средствами. Последнее, впрочем, в большей степени относится к взрослым пациентам, в то время как по поводу детей внимательные родители предпочитают проконсультироваться со специалистом.

Колопроктология

Запор — это урежение опорожнения кишечника дефекаций , задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. Запоры — частое заболевание, особенно в развитых странах. В большинстве случаев не угрожая жизни человека, они доставляют много страданий. Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. При запорах уменьшается поступление жидкости в полость кишки, усиливается ее всасывание из полости кишки в стенку кишечника, усиливаются движения кишки, которые перемешивают каловые массы в толстой кишке и в то же время ослабевают те движения, которые продвигают кал к выходу в прямую кишку.

Здоровье с доктором Комаровским: пять способов облегчить жизнь малышу при запорах

Нарушения стула у ребенка возникают довольно часто, и бывают разнообразными. Непереносимость лактозы, первичная лактазная недостаточность, вторичная лактазная недостаточность, диарея у ребенка, запор — все эти явления часто сопровождают малышей на первом году жизни. Хотя без помощи специалиста разобраться во всех нарушениях работы желудочно-кишечного тракта малышей невозможно, я попытаюсь немного рассказать о них и о том, к каким специалистам следует обращаться и какие обследования целесообразно сделать при запорах и диареях у новорожденных и грудных детей. Ребенок, получающий грудное молоко, имеет частоту стула до раз в сутки. При этом стул должен быть желтым, кашицеобразным, гомогенным. На искусственном вскармливании стул обычно реже и может иметь коричневатый оттенок. Стул менее раз в сутки, особенно если он сопровождается у ребенка неприятными ощущениями, в грудном возрасте считается запором. Дети, пострадавшие в перинатальный период то есть в последнем триместре беременности, во время родов и на первом месяце жизни от гипоксии, инфекции и т. Грудное молоко содержит гормональные вещества, регулирующие моторику кишечника у ребенка, а также вещества, стимулирующие восстановление клеток слизистой кишечника; а вот искусственные смеси такими свойствами не обладают. Поскольку все перечисленные факторы тесно связаны между собой, у каждого конкретного ребенка мы, как правило, видим сочетание отклонений в биоценозе, нарушения переваривания и моторики кишечника, но для правильного лечения очень важно выделить основную причину.

Часто родители так сильно тревожатся по поводу детских туалетных подвигов, что начинают изучать содержимое подгузников чуть ли не под микроскопом.

Запор у взрослых. Клинические рекомендации.

Многие женщины во время беременности жалуются на запоры. Многие женщины жалуются на запоры, а во время беременности эта проблема часто усугубляется. Состояние это вовсе не безобидное, и надо постараться нормализовать стул. Для этого в большинстве случаев достаточно пересмотреть свое питание. З апор — это нерегулярное опорожнение кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов или отсутствие ощущения полного опорожнения, сопровождаемые дискомфортом в животе.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

Но если говорить серьезно, то по внешнему виду кала можно многое узнать о состоянии здоровья своего кишечника и, если на то пошло, то и об общем состоянии здоровья. Все, начиная от формы, размер, запах, цвет, может указывать на заболевания, плохое питание, или другие проблемы желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Даже цвет и запах испражнений могут дать вам подсказку о вашем здоровье в целом. Количество кала зависит от количества и качества принимаемой пищи. При количественно соответствующем потребностям организма смешанном питании вес выделяемого за сутки кала составляет г. Вес кала в значительной степени зависит от содержания в нём воды, поэтому при запорах, когда всасывание воды усилено, вес суточного кала уменьшается, а при поносах увеличен.

Комментариев: 2

  1. tosadchaya:

    Из-за самоизоляции даже в баню, в русскую парилку не сходить. Из-за этого хуже себя чувствую. Когда хорошенько пропотеешь – сразу легче становится.

  2. Старушка:

    Много поучительного!