Укрепление сфинктера прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера бывает разной степени, соответственно им и назначается лечение. Консервативная терапия включает диету , разнообразные упражнения для укрепления мышц промежности, физиопроцедуры. Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального жома анальное недержание - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т.

Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное. Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы.

На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение запирательного аппарата.

Среди повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального сфинктера, самым распространенным является операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита. Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита.

Разрывы промежности III степени в родах наиболее часто являются причиной анального недержания. Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала.

Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах. При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки. Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1 врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2 атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки. Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.

Удержание кишечного содержимого — залог успешного лечения любого заболевания прямой кишки. Изучая причины развития недержания анального сфинктера, необходимо представлять, каким образом происходит в прямой кишке удержание кишечного содержимого.

Оно обеспечивается взаимодействием чувствительной зоны рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки и анального канала, проводящих нервных путей крестцового сплетения, спинного и головного мозга с мышечными структурами внутреннего и наружного сфинктеров, поддерживающих тоническое и волевое удержание. Кроме того, такие факторы, как смыкание заднепроходного отверстия, его щелевидная форма, аноректальный угол, согласованная моторно-эвакуаторная деятельность толстой кишки, необходимо учитывать при диагностике и выборе метода лечения недержания анального сфинктера.

В развитии анального недержания при клинико-функциональных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Органические изменения мышечных структур анального сфинктера без выраженных нервно-рефлекторных дефектов характеризуются развитием рубцового процесса в области анального сфинктера.

Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки.

При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи.

При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров. Следует помнить, что при нарушении рецепторного аппарата проводящих путей или центральной нервной системы любое оперативное вмешательство окажется неэффективным. Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода.

При I степени больные не удерживают газы, при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого. Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до г.

При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до г, при II степени — до г, при III — до г. В литературе встречаются различные классификации недостаточности анального сфинктера.

В практической работе наиболее часто используется описанная выше классификация с учетом степеней недостаточности. Для каждой степени недостаточности применяются различные виды лечения. Рекомендуется пользоваться классификацией, подразделяющей недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии, степени удержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера.

По этиологии: 1. Врожденная связанная с пороками развития. Травматическая: - после операций на прямой кишке и промежности; - послеродовая; - собственно посттравматическая. По степени удержания кишечного содержимого: 1. I степень. II степень. III степень. По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки: 1.

С нарушением мышечных структур: - внутреннего сфинктера; - наружного сфинктера; - мышц тазового дна. С нервно-рефлекторными нарушениями: - рецепторного аппарата; - проводящих путей; - центральной нервной системы. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки. С локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала: - на передней стенке; - на задней стенке; - на боковой стенке; - на нескольких стенках сочетание дефектов ; - по всей окружности.

По протяженности дефекта мышц по окружности заднепроходного канала: - до четверти окружности; - четверть окружности; - до половины окружности; - половина окружности; - три четверти окружности; - отсутствие сфинктера. В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала.

Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций. Диагноз недостаточности анального жома прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала. Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле в положении, как для геморроидэктомии.

При этом оценивают сомкнутость заднепроходного отверстия и его расположение, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной области, крестцово-копчиковой области и ягодиц.

Порой при осмотре промежности и заднепроходного отверстия можно выявить такие сопутствующие заболевания этой области, как анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. Пальпация перианальной области помогает определить наличие рубцового процесса, состояние подкожной порции наружного сфинктера. Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна.

Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца. Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки.

При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки. Нередко у больных с недержанием кишечного содержимого отмечается неустойчивый стул, вздутие живота, повышенное газообразование.

При исследовании кишечной флоры у них достаточно часто выявляют дисбактериоз, поэтому в обследование включают бактериологическое исследование кала с посевом на селективные аэробные и анаэробные питательные среды.

По показаниям у больных с послеродовой травмой и ректовагинальным свищом обязательно следует проводить исследование степени чистоты влагалища. Большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера имеют физиологические методы исследования. Наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия, при помощи которой определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров.

Величина тонического напряжения в большей степени характеризует состояние внутреннего сфинктера, а волевое сокращение — сократительную способность наружного. Изучение сократительной способности мышц запирательного аппарата позволило установить средние показатели нормы для лиц обоего пола. Установлено, что при травматической природе недержания снижается тоническое и произвольное давление в области наружного сфинктера, а при врожденной недостаточности анального сфинктера часто изменяется рефлекторная деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, снижаются общая величина давления в анальном канале и характер давления в проекции внутреннего сфинктера.

Определенное значение в исследовании запирательного аппарата прямой кишки имеет электромиография. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.

Важным компонентом в определении состояния запирательного аппарата прямой кишки является оценка анального рефлекса. При изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними.

Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом. Рефлекторный ответ оценивается живым или нормальным , когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

Наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера дает профилометрия — метод оценки геометрической модели внутриполостного давления.

С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера. Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна.

У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки. При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов. Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы.

Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию.

Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала.

Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II—III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Как укрепить слабый сфинктер?

Заболевание не угрожает жизни, но является препятствием для нормальной ежедневной активности человека, а нередко — приводит к инвалидизации больных. Травматическое повреждение мышц чаще всего происходит после родов разрыв промежности , при проведении операций на прямой кишке при парапроктитах, геморрое , как осложнение различных воспалительных заболеваний толстой кишки. Степень выраженности симптомов зависит от того, какие мышцы вовлечены в патологический процесс внутренний или наружный сфинктер и на какой стадии находится болезнь. Нарушение чувствительности рецепторов слизистой оболочки и, соответственно, потеря контроля над актом дефекации может возникнуть также при появлении опухолей в аноректальной области. При этом наблюдается поражение нервных окончаний, которые управляют мышцами сфинктера.

Анальное недержание (Недостаточность анального жома)

Недостаточность анального жома анальное недержание - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера. В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное. Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой.

Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации.

Последствия фекальной инконтиненции ФИ, недержание кала для физического здоровья детей считаются не опасными, но ее влияние на эмоциональную и социальную жизнь подрастающего поколения является разрушительным [ 17 ]. Лечение детей с ФИ должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе заболевания, длительности его течения. Оперативное вмешательство показано в случае неэффективного консервативного лечения или наличия органической причины [ 6 , 12 ]. Выбор метода хирургического лечение недержания кала в детском возрасте - трудная задача, так как в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания предложено большое количество оперативных пособий. В научной литературе, посвященной хирургическому лечению ФИ, описано более 80 методов восстановительных. В детской хирургии все методы хирургических операций, направленные на устранение ФИ, по уровню и видам вмешательства можно разделить на следующие группы [ 2 ]: 1 сфинктеропластика прямое восстановление, формирование неосфинктера ; 2 леваторопластика местными тканями, синтетическими материалами ; 3 миниинвазивное лечение сфинктеромиотомия, инъекционная имплантация объемообразующих веществ. Применяется при явно выявленном анатомическом посттравматическом дефекте сфинктера, сопровождающимся ФИ.

Недостаточность анального сфинктера — это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. nata_237:

    Не делайте ему рекламу, глядишь, и начнет забывать любимое литературное произведение…

  2. terslida2:

    Появились сведения, на основании статистики смертности США и состояние крови. У больных короновирусом очень темная кровь(гемоглабин понижен). Ученые выяснили, что вирус разрушает гемоглабин (он переносит кислород в крови). У афроамериканцев гемоглабин по расовым особенностям ниже(по статистике смертность выше). И все остальные признаки заболевания объясняет (объясняет результаты лечение антималярийными препаратами). Так что повышаем гемоглабин (гранат, яблоки, морская капуста, тыквенные семечки, чечевица, белые грибы,печень свинная, шиповник)

  3. Kosov.eduard:

    Евгений, Зачем мне ваша сомнительность? Я понимаю видишь утверждения ошибочны, подскажи, но прикидываться жутко сомнительным, кому от этого польза?

  4. Александр С.:

    1ti, добрый день! У меня у жены тоже был сахарный диабет второго типа и зрения тоже ухудшалась. Мы начали ходить клуб здорового питания. У неё сахар за три месяца пришёл в норму. И зрения тоже улущается. Я сейчас был у врача. И сдавал анализы. Все анализы в норме. Мне 55 лет. Врач тоже удивилься.

  5. wild-wasp-wil:

    Гоните нам ваши денежки, а мы вам в мозги будем это впаривать. Общество потребления, однако.