Что такое холедох в желчном пузыре норма

Весь спектр эндоваскулярных вмешательств: диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, гинекологического, хирургического, онкологического и неврологического профилей. Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холедохолитиаз

Нормальная УЗ-сканограмма билиарного тракта. Желчный пузырь расположен под правой реберной дугой и в основном прикрывается печенью. Печень используется как ультразвуковое окно, а реберная дуга и толстая кишка затрудняют обследование желчного пузыря. Окно для визуализации желчного пузыря весьма невелико. Желчевыводящая система, исследуемая при эхографии, представлена желчевыводящими протоками и желчным пузырем.

Желчные протоки по анатомо-функциональным признакам подразделяются: внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным протокам относятся дольковые, субсегментарные различных градаций , сегментарные, долевые. Внепеченочные включают в себя общий печеночный, общий желчный проток холедох и проток желчного пузыря.

Внутрипеченочные желчные протоки располагаются в составе печеночной триады и сопровождают внутрипеченочные ветви воротной вены и печеночной артерии. Внутрипеченочные желчные протоки имеют тонкие стенки, представленные, в основном, соединительной тканью с преимущественно эластическими волокнами, тонким мышечным слоем и эндотелием.

Их внутренний диаметр весьма невелик и начинает постепенно увеличиваться в направлении общего желчного протока. Одновременно отмечается некоторое утолщение их стенок.

Мелкие дольковые протоки, сливаясь друг с другом, формируют субсегментарные, затем сегментарные, долевые и наконец, общий печеночный проток. В большинстве случаев длина общего печеночного протока не превышает 1. Проток желчного пузыря, имеющий небольшой до мм внутренний диаметр и вариабельную длину от 2 до 6 см , тонкие стенки и несколько перегибов, впадает в общий печеночный проток в воротах печени, образуя вместе с последним общий желчный проток.

Структура стенок внепеченочных желчевыводящих протоков несколько отличается от таковой у внутрипеченочных, за счет большего количества эластической соединительной ткани в их составе. Общий желчный проток располагается в печеночно-двенадцатиперстной связке, занимая в большинстве случаев верхнее - латеральное положение с переходом на нижне - латеральную поверхность связки в ее средней трети, однако, в некоторых случаях холедох может располагаться по медиальной поверхности связки на месте печеночной артерии.

Общий печеночный проток может быть таким узким, что едва виден вдоль проходящей рядом артерии. Технология исследования желчевыводящей системы предполагает сканирование в нескольких плоскостях — продольное, поперечное и косое.

Взаимно перпендикулярные срезы позволяют визуализировать различные отделы и структуры по их длиннику и поперечнику, что немаловажно для постановки правильного диагноза. Помимо наиболее распространенного доступа к структурам желчевыводящей системы — из-под правого реберного края — существует доступ к визуализации шейки желчного пузыря, главных долевых и общего печеночного протока через межреберные промежутки по передней аксиллярной пинии справа.

Помимо статичных исследований, которые дают информацию о морфологии, могут также проводиться функциональные исследования. В связи с тем, что подобные исследования предполагают оценку динамических явлений, они значительно расширяют диагностические возможности, позволяя получить информацию о функциях органа. Один из вариантов изображения анатомо-топографического взаимоотношения желчного пузыря GB , двенадцатиперстной кишки DUO и поджелудочной железы при косом сканировании вдоль правой реберной дуги.

Наилучшими для исследования желчевыводящей системы являются частоты датчиков 3, МГц или мультичастотные и широкополосные датчики, позволяющие получать наиболее качественное изображение в широком спектре частот. Частоты порядка 3,5 МГц позволяют получить наилучшее изображение на большой глубине — от до см. Частоты порядка 5 МГц обеспечивают хорошее качество изображения на меньшей глубине от до см.

Подготовка пациента для ультразвукового исследования желчевыводящей системы имеет большое значение, особенно при наличии каких-либо отклонений в строении, расположении, размерах органа или при наличии патологии. Главными условиями достижения высокой информативности исследований является соблюдение правил питания и режима исследования. Для успешного проведения эхографии необходимо соблюдение пациентом следующей диеты: исключение из рациона в течение полутора-двух дней овощей, фруктов, черного хлеба и молочных продуктов, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника, ограничение количества растительных соков в день перед исследованием.

В тех случаях, когда исследование проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. При наличии у пациента нарушения функции кишечника или какого-либо заболевания кишечника или органов пищеварительной системы целесообразно проведение медикаментозной коррекции перед исследованием.

Независимо от наличия или отсутствия острых и хронических дисфункций или заболеваний всем пациентам показано назначение очистительных клизм в предшествующий исследованию день, если нет противопоказаний по характеру заболевания и состоянию больного. Для получения удовлетворительного изображения желчного пузыря в большинстве случаев, помимо соответствующей подготовки пациента, достаточно проведения сканирования в трех плоскостях со стороны правого подреберья — косого, продольного и поперечного.

При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. Расположите датчик в положение поперечного сечения под правой реберной дугой приблизительно на среднеключичной линии. Сначала вы увидите воротную вену. Рис 3 датчик наклонен еще ниже. Виден срез желчного пузыря Gb. Желчный пузырь располагается в большинстве случаев в главной междолевой борозде по вентральной поверхности печени.

В желчном пузыре выделяют несколько отделов — дно, тело, шейка в том числе Гартмановский карман" — расширение в шеечной части желчного пузыря, обращенное обычно к воротам печени. Стенки желчного пузыря состоят из нескольких слоев слизистой, мышечной, субсерозной и серозной оболочек. В норме в полости желчного пузыря содержится жидкая желчь. После приема пищи происходит постепенное сокращение желчного пузыря, приводящее к изменению его формы, размеров и толщины стенок.

При продольном сканировании датчик располагается вдоль длинной оси тела около средне-ключичной пинии под правой реберной дугой. F — дно, Kр — тело, KI — шейка, I — воронка. Толщина стенки желчного пузыря неодинакова во всех отделах — так, в области шейки стенки имеют большую видимую толщину из-за трудности дифференциации их от окружающей жировой ткани. Изображение формы желчного пузыря зависит от направления и уровня среза.

При продольном сечении в большинстве случаев форма желчного пузыря напоминает грушевидную, реже овоидную, с сужением в области шейки. Длинник желчного пузыря в норме у взрослых колеблется от 60 до мм. Поперечник — обычно не превосходит 30 мм.

Площадь максимального среза желчного пузыря по длиннику обычно не превышает кв. При поперечном сечении желчный пузырь обычно имеет округлую форму. Изображение желчного пузыря зависит и от класса ультразвукового прибора, на котором проводится исследование.

Визуализация желчного пузыря на продольном сечении: латеральный срез желчного пузыря Gb. Помимо указанных методик целесообразно также использовать доступ через межреберья по передней аксиллярной и среднеключичной линиям.

В этих случаях датчик располагается по ходу межреберья и с помощью изменения угла его наклона имеется возможность хорошего акустического доступа к правой доле печени, воротам, ложу желчного пузыря. Особенно эффективен такой доступ у тучных пациентов и при выраженном метеоризме. Ограничением обычно является наличие у пациента эмфиземы легких.

С использованием планиметрической методики производят измерение максимальной площади продольного сечения путем сканирования точек по окружности желчного пузыря. L - печень, GB - желчный пузырь. Аномалии развития желчного пузыря. К аномалиям желчного пузыря относятся несколько групп состояний:. Проток желчного пузыря d.

Cysticus в подавляющем большинстве случаев не визуализируется из-за небольшого диаметра и особенностей расположения — на фоне ворот печени. Из всех внутрипеченочных желчных протоков в норме обычно визуализируются лишь главные долевые, выявляемые кпереди от бифуркации воротной вены. Они также имеют высокоэхогенные стенки и небольшой диаметр — от 1 до 4 мм.

Дифференциация протоков от других трубчатых структур обычно не представляет существенных сложностей, если учитываются все признаки, включая исследование "на протяжении" — то есть прослеживание дальнейшего хода трубчатой структуры в обоих направлениях. Современные методики цветового и импульсного допплеровского исследования позволяют в большинстве случаев легко дифференцировать эти структуры по наличию или отсутствию цветового сигнала допплеровского спектра.

Внепеченочные желчные протоки хорошо визуализируются практически на всем протяжении, за исключением ретродуоденального отдела. Однако качество их визуализации напрямую зависит от качества и класса ультразвукового диагностического прибора и эхонегативным просветом, диаметром от 4 мм до мм.

Из особенностей расположения следует отметить ретродуоденальное расположение средней трети холедоха, что приводит к сложностям визуализации во время исследования. В то же время терминальная часть холедоха, располагающаяся в толще головки поджелудочной железы либо по ее задней поверхности, обычно визуализируется достаточно отчетливо.

В последние годы разработаны новые методики ультразвукового исследования, например, эндоскопическая ультразвуковая диагностика — ультразвуковое исследование желчевыводящей системы с применением специализированных датчиков, представляющих собой комбинацию эндоскопического зонда с ультразвуковым датчиком. Такие методики позволяют получать изображения внепеченочных желчевыводящих протоков из доступа через перстную кишку, что особенно важно для более точной диагностики холедохолитиаза с локализацией конкрементов в ретродуоденальном отделе общего желчного протока или его опухолевого поражения.

К этому же варианту исследования относится и непосредственное исследование общего желчного протока с помощью сверхтонкого ультразвукового зонда, вводимого непосредственно в просвет протока через его устье со стороны Фатерова соска. Статья I. Статья II. Статья III. Раздел 3. Сонографические признаки застоя желчи.

Эхографическая картина одного из вариантов желчекаменной болезни — мелкие конкременты во внутрипеченочных протоках левой доли печени. Характерно, что выраженная обструкция желчных путей вызывает извилистое расширение внутрипеченочных желчных протоков 66 , которые могут принимать вид оленьих рогов. Обнаруженный в процессе исследования крупный желчный пузырь может оказаться и одним из вариантов нормы. В целом причинами увеличения желчного пузыря могут являться: голодание, атония например, при сахарном диабете, пожилой возраст, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря.

Эхографическая картина одного из вариантов осложнения желчекаменной болезни водянки желчного пузыря на фоне ущемления единственного конкремента в его шейке. Холестаз может увеличивать вязкость желчи, что ведет к выпадению холестериновых или кальциевых кристаллов. Эхографическая картина неоднородной желчи — sludge GALL с горизонтальным уровнем у задней стенки и мелких пузырьков газа GAS с эффектом реверберации у верхней стенки желчного пузыря.

Эхографическая картина неоднородной желчи в полости желчного пузыря после дистанционной литотрипсии. Ультразвуковыми критериями сладжа желчного пузыря являются:. Эхогенный желчный пузырь. L — печень. Кроме того, можно установить чрескожный чреспеченочный катетер в желчный проток. По мере накопления опыта возникает собственное впечатление о вариантах формы желчного пузыря.

Чаще всего он имеет форму груши. Так называется высокая конусообразная шапка, верхушка которой загнута вперед. Рис Калькулёзный и бескаменный холецистит, полипы желчного пузыря. Боль часто возникает после приема пищи и сохраняется в течение ч остаточная симптоматика может отмечаться в течение 24 ч.

Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Эти камни вызывают желчные колики, обструкцию желчных путей, билиарный панкреатит или холангит инфекцию желчных протоков и воспаление. Холангит, в свою очередь, может привести к развитию стриктур, застою и холедохолитиазу. Диагноз обычно требует визуализации с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или ЭРХПГ. Показана ранняя эндоскопическая или хирургическая декомпрессия.

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Инфекционный характер желтухи вирусы гепатита В, С был исключен. Состояние больной после вмешательства удовлетворительное. Share Поделиться Tweet 1. Доступная среда Надзорные организации Противодействие коррупции Защита прав граждан в сфере охраны здоровья Право на внеочередное получение медицинской помощи Независимая оценка качества оказания услуг Показатели доступности и качества медицинской помощи Программа развития здравоохранения города Москвы на гг. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на год и на плановый период и годов Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до года Порядок и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации. Сотрудничество со страховыми организациями по ОМС и ДМС Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно О возможностях получения медицинской помощи по полису ОМС Правила внутреннего распорядка Льготным категориям населения Госпитализация Диспансеризация Лекарственное обеспечение Подготовка к исследованиям Бесплатная медицинская помощь Платные медицинские услуги О порядке направления гражданина на медико-социальную экспертизу Порядок оказания медицинской помощи лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Жёлчные пути

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. За передней стенкой живота находится большое пространство — брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки — брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек. Все эти органы — и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения.

В отношении морфологии стенки жёлчного протока, как правило, выделяют субсерозный, мышечный, субэпителиальный и эпителиальный слои.

Ультразвуковая семиотика поражений желчных путей

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина — до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток.

Точная и уверенная диагностика.

Чаще всего - в холедохе, общем желчном протоке. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту. Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Однако, после устранения обструкции закупорки , уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Комментариев: 4

  1. Катрин:

    Спасибо большое,для меня очень полезная статья!

  2. www.zalena:

    Оля, Вы правы!!!!! Я с Вами согласна,т.к. тоже массажист.

  3. luba.piter-ru:

    Ирина, мне ПРИШЛОСЬ пить свекольный сок по показаниям. Через два месяца началась аллергия. Соласна с вами. Осторожно с начинаниями.

  4. Щ:

    а это знак того, что все мы зашорены, запуганы, издерганы и не столько являемся самими собой, сколько копиями тех, кого из нас сделали, мы по образу и подобию власпридержащих, вот молодеж и рыпается, не понимая этого, а так же того, что если и рыпаться, то хотя бы в правильном направлении… как дети имеют право не любить родителей, так и граждане – свое государство, потому что все лозунги его – фальшивые либо недалекие, если бы оно действительно хотело прогресса, то этот прогресс процветал бы вместе с гражданами и само государство, а так просто все обманывая друг дружку, выживают кому как удается исхитриться, а это состояние стресса и ничего хорошего от этого не жди