Курс лечения при язве двенадцатиперстной кишки

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет. Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва двенадцатиперстной кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Такая положительная динамика во многом связана с изменением наших представлений о патогенезе язвенной болезни в первую очередь, с открытием роли Helicobacter pylori НР в развитии язвенной болезни и ее рецидивов и пересмотром подходов к ее лечению. Если раньше для лечения этого заболевания могли рекомендоваться самые разные, в т. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной антисекреторной терапии , целью которой является купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

В г. Burget и соавт. Ни Н 2 —блокаторы, ни селективные холинолитики, ни тем более антациды выполнить это условие не могут. Лишь блокаторы протонного насоса удовлетворяют данному требованию, что и объясняет, почему препараты последней группы оказываются в настоящее время при лечении язвенной болезни наиболее эффективными. Протокол фармакотерапии предусматривает назначение базисного антисекреторного препарата в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом то есть через 4, 6, 8 недель.

Для оценки эффективности того или иного противоязвенного препарата используется подсчет не средних сроков рубцевания, а частоты зарубцевавшихся язв за 4, 6, 8 и т. Время начала действия данных препаратов зависит от того, насколько быстро они превращаются из своей неактивной формы в активную сульфенамидную. Так, например, рабепразол превращается в свою активную форму быстрее, чем омепразол, лансопразол и пантопразол, что обусловливает более быстрое начало его ингибирующего действия по сравнению с другими блокаторами протонного насоса [5].

Это делает назначение рабепразола при проведении базисной антисекреторной терапии более предпочтительным. Кроме того, рабепразол в меньшей степени, чем другие блокаторы протонного насоса в частности, омепразол , взаимодействует с системой ферментов цитохрома Р в печени, в результате чего, во—первых, его антисекреторный эффект оказывается более стабильным, а во—вторых, метаболизм других лекарственных препаратов при его приеме не нарушается.

Важным принципом современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки. Длительное время считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка — препаратов, стимулирующих процессы регенерации.

Сейчас уже считается общепризнанным, что после подтверждения доброкачественного характера язв желудка лечение таких больных проводится точно так же, как и лечение больных с дуоденальными язвами но только более длительное время, учитывая несколько более медленное рубцевание язв желудка. Это послужило основанием для назначения после окончания курсового лечения поддерживающей фармакотерапии. В настоящее время, когда основную роль в противорецидивном лечении стала занимать антигеликобактерная терапия, показания к поддерживающей терапии антисекреторными препаратами значительно сузились.

У каждого больного язвенной болезнью, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается НР, тем или иным методом быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК НР методом полимеразной цепной реакции и т. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких антибактериальных средств. В большинство схем антигеликобактерной терапии входят блокаторы протонного насоса, которые, повышая рН содержимого желудка, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности НР и, кроме того, повышают эффективность действия антибиотиков.

При этом применение рабепразола в схемах эрадикационной терапии следует считать более предпочтительным по сравнению с другими блокаторами протонного насоса, учитывая более быстрое наступление его антисекреторного действия и более выраженную прямую антигеликобактерную активность в условиях in vitro , что благоприятствует и потенцирует эффект антибиотиков. Это позволяет избежать предварительного назначения антисекреторных препаратов как, например, в случаях применения омепразола перед проведением эрадикации.

Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению пилорического геликобактера для эрадикационной терапии было рекомендовано применение 3 возможных схем 1—й линии, каждая из которых обязательно включала в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса в стандартных дозах 2 раза в день и два антибактериальных препарата в различных сочетаниях и дозах.

При неэффективности применения схем 1—й линии рекомендовалась схема эрадикационной терапии 2—й линии, т. Эрадикационная терапия 2 линии Блокаторы протонного насоса 2 раза в день. В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида ранитидин висмут цитрата в дозе мг 2 раза в день с одним из антибиотиков — кларитромицином по мг 4 раза или мг 2 раза в день или амоксициллином в дозе мг 4 раза в день.

В практическом плане это означало существенное снижение частоты эрадикации при применении схем, в состав которых входили указанные антибактериальные препараты. Среди способов преодоления резистентности штаммов НР к антибактериальным препаратам рекомендуется:. Наиболее действенным способом повышения эффективности эрадикационной терапии был признан правильный подход к выбору той или иной ее схемы, который был отражен в рекомендациях конференции, проводившейся в Маастрихте в г.

В итоговом документе этой конференции впервые содержалось предложение планировать результаты эрадикационной терапии, предусматривая возможность ее неудачи. Кроме того, было сокращено число возможных схем антигеликобактерной терапии. В настоящее время сохранена тройная схема 1—й линии , содержащая ингибиторы протонного насоса или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день в сочетании с антибактериальными препаратами рис.

При этом сочетание кларитромицина с метронидазолом признано более предпочтительным, поскольку это может способствовать достижению лучшего результата при необходимости последующего назначения квадротерапии.

Алгоритм ведения больных язвенной болезнью. В качестве терапии 2—й линии сохранила свое значение схема квадротерапии рис. В случае отсутствия эффекта при проведении второго курса последующая тактика лечения решается индивидуально в каждом конкретном случае. Неэффективность консервативного лечения больных язвенной болезнью может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни то есть с частотой обострения 2 раза в год и выше и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения.

К мероприятиям, повышающим эффективность лечения больных с часторецидивирующим течением язвенной болезни можно отнести следующие:. Проведение вышеперечисленных мепроприятий, а также увеличение дозы блокаторов протонного насоса в 2—3 раза, тщательное обследование больных с целью исключения гастриномы в первую очередь определение уровня сывороточного гастрина позволяют во многих случаях успешно решать и проблему лечения рефрактерных язв.

Таким образом, улучшение результатов консервативной терапии язвенной болезни привело к кардинальному изменению подходов к лечению больных, что выразилось в существенном ограничении показаний к проведению операций при язвенной болезни в том числе и при язвенных кровотечениях и впервые поставило на повестку дня вопрос о принципиальной излечимости данного заболевания. Василенко В. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, современные представления Доклад второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21—22 сентября г.

Besancon M. Burget D. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? Laine L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here?

AGA Postgraduate Course. May 18—19, Course syllabus. Soll A. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Шептулин А. Для цитирования: Шептулин А. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью. П оследние десятилетия характеризуются значительным изменением эпидемиологии некоторых распространенных гастроэнтерологических заболеваний.

Наряду с увеличением частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается заметное снижение заболеваемости язвенной болезнью. В то же время при сохранении на прежнем уровне частоты перфорации язв существенно возросла частота язвенных кровотечений причем за счет язв желудочной локализации , что обусловливается растущим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП [8].

По—прежнему значительными остаются расходы, связанные с лечением больных язвенной болезнью, которые в США, например, составляют 3,1 млрд. Среди способов преодоления резистентности штаммов НР к антибактериальным препаратам рекомендуется: увеличение продолжительности эрадикационной терапии до 10—14 дней данные мета—анализа подтверждают более высокую эффективность такой схемы по сравнению с 7—дневной ; увеличение суточной дозы кларитромицина в комбинации с метронидазолом и блокаторами протонного насоса с до мг; возможность замены метронидазола фуразолидоном.

Алгоритм ведения больных язвенной болезнью Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4—6 недель после ее окончания в этот период больной не принимает антибактериальных препаратов с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции для определения ДНК НР в кале.

При сохранении НР в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2—й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4—6 недель рис. Литература: 1. Язвенная болезнь. Предыдущая статья. Педиатрия 0. Кардиология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г.

При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания.

Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Язвенная болезнь и воспаление желудка

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке язвы. Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения весна и осень и ремиссии.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - лекарства

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Такая положительная динамика во многом связана с изменением наших представлений о патогенезе язвенной болезни в первую очередь, с открытием роли Helicobacter pylori НР в развитии язвенной болезни и ее рецидивов и пересмотром подходов к ее лечению. Если раньше для лечения этого заболевания могли рекомендоваться самые разные, в т. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной антисекреторной терапии , целью которой является купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки. В г. Burget и соавт.

Алгоритм лечения больных язвенной болезнью

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается очень распространенным заболеванием. После того как в начале х был открыт Helicobacter pylori и установлена связь вызванной им инфекции с развитием язвенной болезни, подход к лечению этого заболевания в корне изменился. Но, несмотря на важность инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основную роль в развитии язвенной болезни по-прежнему отводят избытку соляной кислоте в желудке. К основным факторам риска язвенной болезни относят постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств в частности, аспирина , инфицирование Helicobacter pylori и курение. Самый частая жалоба — боль в животе. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту.

Фармацевтические препараты, применяемые по показанию "Язвенная болезнь желудка и перстной кишки". Зачем - см.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы — образование дефекта язвы в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок язва желудка , и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений. Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Язвы желудка и двенадцатеперстной кишки, ассоциированные с приемом нестороидных противовоспалительных препаратов.

Язвой двенадцатиперстной кишки Ulcus duodeni называют поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом может быть поврежден как верхний или наружный слой, так и вся слизистая оболочка. Статистика показывает, что мужчины чаще всего страдают этим заболеванием и что язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем язва желудка. Для обоих типов характерно проявление болей с приемом пищи, однако при язве двенадцатиперстной кишки симптомы часто возникают при пустом желудке или ночью и уменьшаются с приемом пищи. Язва обычно находится в верхней части двенадцатиперстной кишки. Обострение заболевания наблюдается весной и осенью.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.