Непроходимость кишечника при болезни крона что можно кушать

Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Жизнь с болезнью Крона

Цель статьи: показать возможности и безопасность капсульной эндоскопии даже при развивающейся непроходимости кишечника, проинформировать врачей о возможных осложнениях течения болезни Крона. Основные положения. Представлено редкое клиническое наблюдение, при котором во время капсульной эндоскопии было выявлено сужение просвета тонкой кишки и определена его точная локализация.

Течение болезни не позволило провести плановую операцию, а возникшая непроходимость кишечника вынудила к оказанию экстренной хирургической помощи. Капсульная эндоскопия является высокоинформативным и безопасным методом исследования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Но при некоторых состояниях больного или особенностях течения патологического процесса прохождение капсулы может быть затруднено или невозможно.

В случае прогрессирования воспалительного процесса капсула, если она не преодолевает место сужения, является диагностическим маркером, позволяющим хирургу сориентироваться при поиске кратчайшего доступа к зоне повреждения. Атрощенко Андрей Олегович — к. Москва, ш. E-mail: a. Энтузиастов, д. E-mail: m. E-mail: i. E-mail: s. E-mail: p. Болезнь Крона — воспалительное заболевание ЖКТ, поражающее все слои кишечной трубки.

В настоящее время для диагностики болезни Крона применяют традиционную эндоскопию и рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника обычно сульфатом бария. Эндоскопическое исследование обеспечивает непосредственную визуализацию слизистой оболочки, однако оно ограничено осмотром проксимальных отделов тонкой кишки или дистального участка терминального отдела подвздошной кишки так называемая илеоскопия.

Во время процедуры не всегда удается достичь слепой кишки и пройти баугиниеву заслонку. К недостаткам ирригоскопии принадлежит ее низкая информативность на ранних стадиях заболевания, например при верификации афтозных изменений [4]. Для более полной оценки состояния слизистой оболочки кишечника применяют капсульную эндоскопию КЭ или КТ-энтерографию. Превосходя традиционные методы, они позволяют обнаружить даже небольшие до нескольких долей миллиметра изменения слизистой оболочки и не несут лучевой нагрузки.

Все большее число исследований демонстрируют диагностическую ценность КЭ при мелких карциномах и локальном энтерите, а также в выявлении причин хронического запора [10, 13]. КЭ совершила революцию в исследовании кишечника. Доказана безопасность данного метода: осложнений при КЭ практически не бывает. По данным одного исследования проводившегося в г.

Бессимптомная задержка капсулы ничем не угрожает пациенту, даже если капсула остается в просвете кишки более 6 месяцев [8]. В доступных литературных источниках описаны единичные случаи перфорации кишки и развития кишечной непроходимости [6, 11, 17].

В такой ситуации приходится прибегать к хирургическим методам и капсула служит хорошим маркером, указывая хирургам локализацию суженного участка. При задержке капсулы в просвете тонкой кишки возможно проведение баллонно-ассистированной энтероскопии с извлечением капсулы [19]. Однако зачастую колоректальные хирурги сталкиваются с тонкокишечной непроходимостью, когда выполнение специальной операции по извлечению капсулы нецелесообразно: экономически выгоднее и безопаснее для пациента провести оперативное лечение и извлечь капсулу с участком пораженной кишки [3].

Пациентка В. Длительное время получала месалазин, азатиоприн, инфликсимаб; неэффективность проведенного лечения послужила поводом для назначения биологической терапии адалимумаб. Однако стойкой ремиссии добиться не удавалось. При очередном обследовании в марте г. Данные, полученные при традиционной эндоскопии, не соответствовали клиническому состоянию больной.

Для оценки распространенности и степени поражения кишечника ей была назначена КЭ. В результате видеокапсульного исследования определено поражение глубоких отделов тонкой кишки на значительном протяжении в виде множественных язв и отека складок, а также обнаружено сужение просвета тонкой кишки рис. Язва слизистой оболочки тонкой кишки. Фото авторов. Отек слизистой оболочки, псевдополипы с эрозиями, сужение просвета тонкой кишки.

Язвы слизистой оболочки тонкой кишки, формирующийся рубец. Формирующаяся стриктура тонкой кишки, рубец, язва, сужение просвета. Во время пребывания пациентки в стационаре отхождение капсулы не зафиксировано. Подобные случаи задержки капсулы у пациентов с болезнью Крона и поражением тонкой кишки известны.

Как правило, после назначения больным противовоспалительной терапии, когда благодаря спаданию отека слизистой оболочки просвет кишки восстанавливается, наблюдают дальнейшее продвижение капсулы и ее благополучный выход.

Однако в данном случае после курса терапии месалазином капсула не отошла. По данным КЭ, на уровне ее ретенции визуализировались участки воспаленной слизистой оболочки подвздошной кишки со стриктурой.

Учитывая отсутствие клинических признаков кишечной непроходимости, пациентка в удовлетворительном состоянии была переведена на амбулаторный режим. В октябре г. В связи с нараставшей выраженностью клинических проявлений кишечной непроходимости пациентка была переведена в отделение колопроктологии. При осмотре: живот вздут, асимметричен, напряжен в правых отделах, является резко болезненным в правых отделах, симптомы раздражения брюшины сомнительные, в течение последних суток газы не отходили и стула не было.

Выполнена срединная лапаротомия, при ревизии: петли тонкой кишки раздуты газом рис. Выполнена резекция пораженного участка подвздошной кишки, сформирован илео-илеоанастомоз бок в бок. Из удаленного препарата извлечена капсула диаметром около 1,2 см и длиной 2,7 см рис.

Послеоперационный период — без особенностей, выписана на 4-е сутки после операции. Интраоперационный снимок тонкого кишечника. Удаленный препарат. Извлеченная капсула. Бессимптомное течение задержки капсулы не вызывает необходимости в инвазивных мероприятиях, поэтому при несвоевременной эвакуации тактика должна быть выжидательной. Чаще всего это происходит при выраженном дивертикулезе с явлениями дивертикулита и злокачественных новообразованиях толстой кишки, поэтому такой вид осложнений принято относить к осложненному течению дивертикулеза и раку толстой кишки соответственно.

Длительная задержка ретенция капсулы может сопровождаться явлениями обструкции, в частности при изменениях стенки кишки, как правило, представленных стриктурами при болезни Крона [4], а также стриктурами анастомоза. Среди нехирургических методов эвакуации капсулы следует отметить высокие очистительные клизмы [9], эффективные при локализации капсулы в области стриктуры анастомоза толстой кишки.

Однако при задержке капсулы в более проксимальных отделах клизмы назначать нецелесообразно. Одно из лечебных мероприятий при задержке капсулы — баллонно-ассистированная энтероскопия, применимая в качестве первой линии терапии, а в некоторых случаях позволяющая избежать хирургического вмешательства [1, 19].

Обычно у пациентов с болезнью Крона применение глюкокортикоидов и биологических препаратов ускоряет выведение капсулы [15]. Тем не менее при нарастающей выраженности симптомов кишечной обструкции преимущества использования глюкокортикоидов не доказаны [20]. В подобных ситуациях целесообразно начать с антеградной баллонной энтероскопии, однако это не всегда удается сделать по техническим причинам. Как правило, капсула локализуется в участке измененной кишки между двумя стриктурами — при такой локализации наиболее удобна ретроградная энтероскопия [5].

При всех преимуществах данного метода у него есть большой недостаток — высокий риск перфорации зоны стриктуры в месте выраженных воспалительных изменений [14].

Хирургическое вмешательство при кишечной непроходимости выполняют как открытым, так и лапароскопическим доступом. Преимущество открытого вмешательства состоит в тактильном ощущении хирурга, при котором можно с легкостью локализовать уровень обструкции и определить местоположение капсулы.

При компенсированной частичной обструкции достаточно бидигитально продвинуть капсулу в слепую кишку или выполнить энтеротомию. Поскольку обструкция кишечника при болезни Крона происходит в измененной инфильтрированной кишке, объем резекции зависит от протяженности поражения [20].

Признаки частичной обструкции и обнаружение стриктур служат абсолютными противопоказаниями к назначению КЭ, несмотря на что пациентам с болезнью Крона рутинно выполняют это обследование [7, 12].

Кроме того, КЭ следует с осторожностью назначать пациентам, перенесшим множество операций на брюшной полости, ввиду высокого риска спаечной болезни. Поскольку до настоящего времени общепринятой стратегии для предотвращения ретенции капсулы не выработано, то возможны осложнения из-за необоснованного назначения КЭ [7].

Мнения авторов противоречивы: одна группа говорит о необходимости хирургического удаления капсулы [11], другая высказывается в пользу оставления ее в просвете кишечника [18].

В последнем случае капсула до окончания работы аккумулятора может передавать динамическое изображение слизистой оболочки и фиксировать происходящие изменения — начало воспаления, кровотечения и т. Кроме того, капсула, интактная по отношению к слизистой оболочке и не вызывающая или не провоцирующая воспалительный процесс, является маркером для определения кратчайшего доступа при плановом хирургическом вмешательстве.

Если же капсула покидает кишечник на фоне проведения консервативной терапии, то это косвенно свидетельствует о положительной динамике течения патологического процесса. Необходимо отметить, что при сомнительном диагнозе болезни Крона, в том числе с поражением подвздошной кишки, КЭ является единственным диагностическим мероприятием. Хотя капсула сама по себе не вызывает непроходимости у таких пациентов, в присутствии стриктур она может усугубить состояние больного.

Но большинство авторов все же склоняются к использованию данного метода, так как чаще всего с помощью консервативных мероприятий выведение капсулы обеспечивается без хирургического пособия. В литературе описано немного случаев симптоматической обструкции кишечника, вследствие чего не удается достоверно судить о правильности определения показаний к исследованию и хирургической тактики при развившихся осложнениях [11].

Описаны единичные случаи перфорации кишки капсулой. Но скудные литературные данные не свидетельствуют даже о столь низком риске таких осложнений — напротив, авторы указывают на необходимость включать планирование КЭ в протоколы исследований с формулировкой рекомендательного характера при учете показаний, противопоказаний и рисков [16].

В последние годы интерес к капсульной эндоскопии КЭ значительно возрос, и в настоящее время она занимает 3-е место в арсенале диагностических исследований после гастро- и колоноскопии. В большинстве случаев задержка капсулы разрешается самостоятельно, но иногда приходится прибегать к инвазивным вмешательствам хирургическим или эндоскопическим. В связи с этим очень важно правильно определить показания и противопоказания к КЭ.

Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться. Анестезиология и Реаниматология.

Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Непроходимость кишечника — последствие капсульной эндоскопии у пациента с болезнью Крона клинический случай.

Научно-исследовательский центр функциональных и органических заболеваний кишечника

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей. До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы. Тем не менее, с х годов число случаев заболеваемости растет, особенно в развивающихся странах [3].

Лечение болезни Крона

Цель статьи: показать возможности и безопасность капсульной эндоскопии даже при развивающейся непроходимости кишечника, проинформировать врачей о возможных осложнениях течения болезни Крона. Основные положения. Представлено редкое клиническое наблюдение, при котором во время капсульной эндоскопии было выявлено сужение просвета тонкой кишки и определена его точная локализация. Течение болезни не позволило провести плановую операцию, а возникшая непроходимость кишечника вынудила к оказанию экстренной хирургической помощи. Капсульная эндоскопия является высокоинформативным и безопасным методом исследования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Но при некоторых состояниях больного или особенностях течения патологического процесса прохождение капсулы может быть затруднено или невозможно.

Болезнь Крона

Воспалительные заболевания кишечника ВЗК являются одной из наиболее острых проблем современной гастроэнтерологии и медицины в целом. Это определяется тяжестью этих заболеваний, их хроническим течением, нередко инвалидизирующим, наличием тяжелых осложнений, недостаточной эффективностью имеющихся в настоящее время средств для лечения. В ряде случаев отсутствие эффекта от консервативной терапии требует хирургического вмешательства. Одним из предрасполагающих факторов к развитию осложнений и обращению за помощью к хирургу является поздняя диагностика заболевания, неадекватная терапия, несвоевременная модификация схемы лечения при неэффективности предыдущей, несоблюдение пациентом рекомендаций врача. К воспалительным заболеваниям кишечника относятся Язвенный колит ЯК , болезнь Крона БК , недифференцированный колит когда не представляется возможным определить, страдает ли пациент от ЯК или от БК. Кроме того выделяют так называемые микроскопические колиты, диагноз которых может быть установлен только при выполнении множественной биопсии слизистой оболочки толстой кишки. Язвенный колит и болезнь Крона в настоящее время нельзя назвать редкими заболеваниями.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел ЖКТ. Клинические проявления включают диарею и боли в животе.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Питание при болезни Крона: противопоказания. Диета при обострении болезни Крона

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Огромное спасибо Анне Морозовой - очень профессиональный и приятный в общении врач! Тактичная и очень воспитанная. Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка. Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника.

Время приёма звонков. Болезнь Крона может привести к одному или нескольким из следующих осложнений :.

В Отделениях гастроэнтерологии МЕДСИ осуществляется комплексная диагностика хронических заболеваний кишечника, в том числе болезни Крона и язвенного колита. Используются стандарты лечения и обследования, разработанные Европейским обществом по изучению ВЗК ECCO , Американской коллегией гастроэнтерологов по изучению ВЗК ACG , а также утвержденные экспертной комиссией Российской гастроэнтерологический ассоциации, Ассоциации колопроктологов России и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России. Самое современное оборудование от лучших мировых производителей медицинской техники позволяет в кратчайшие сроки провести полное обследование и определить не только вид заболевания, но также тяжесть его течения и степень поражения кишечника. В отделениях гастроэнтерологии Клинико-диагностических центров МЕДСИ используется полный спектр диагностики — виртуальная колоноскопия и колоноскопия под наркозом, МРТ — энтерография, ирригография — позволяющие провести необходимую диагностическую процедуру без боли и дискомфорта. На основании полученных результатов обследования опытные врачи составляют индивидуальную схему лечения, а также план рекомендаций по питанию и образу жизни. Обследование и лечение осуществляется в комфортных условиях, без очередей и ожидания. Язвенный колит ЯК — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных местных и внекишечных системных осложнений. Причинами возникновения ЯК могут быть инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения язвенного колита Причина возникновения язвенного колита до сих пор неизвестна.

Комментариев: 1

  1. vplnkin:

    elena, разорвет то самое место и не придется пользоваться