Перегрузка правого предсердия у ребенка

Задача сердечной мышцы состоит в том, чтобы качать кровь по организму, одновременно насыщая кислородом все ткани и органы. Из правого предсердия она, минуя специальный клапан, поступает в правый желудочек.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перегрузка правого предсердия: признаки, причины, методы терапии, отзывы

Профессиональные диагностические инструменты. Врожденные пороки сердца редко влияют на развитие плода. Впервые это было отмечено в исследованиях B. Mac Mahon и соавт. Однако есть пороки, не совместимые с жизнью, и после рождения ребенок тотчас погибает.

Некоторые врожденные пороки сердца, даже несложные формы, в раннем неонатальном периоде протекают злокачественно, обусловливая развитие декомпенсации кровообращения и дыхательную недостаточность. Главной причиной этого является несовершенство компенсаторных механизмов. Диагностика врожденных пороков сердца у плода - одна из труднейших задач перинатологии.

Многие врожденные пороки сердца, даже сложные, практически не совместимые с жизнью, антенатально не проявляются в силу особенностей внутрисердечной гемодинамики и после рождения становятся катастрофой для жизни ребенка.

Антенатальный период характеризуется особенностями кровообращения, такими как высокое давление в правом желудочке, незначительный объем кровотока в легочной артерии, параллельность работы желудочков сердца, функционирующие артериальный проток и овальное окно, нагнетающие кровь как обходные анастомозы в большой круг кровообращения за счет усиленной работы правого желудочка.

Эти особенности внутрисердечной гемодинамики плода, безусловно, должны корректировать характер гемодинамических изменений ультразвуковых показателей сердца в норме и при пороках сердца у плода. Известно, что у пациентов с врожденными пороками сердца нарушения гемодинамики в результате анатомических изменений в значительной степени влияют на данные ультразвукового сканирования сердца, такие как размеры полостей сердца, степень гипертрофии миокарда, функция клапанного аппарата, сократительная способность миокарда, направленность движения межжелудочковой перегородки.

Метод оценки внутрисердечной гемодинамики базируется на широко известных понятиях о систолической, объемной и смешанной перегрузках сердца, предложенных в г. Cabrera и J. Monroy [2]. Нагрузка сопротивлением возникает при ситуации, когда выброс крови из желудочков сердца в магистральные сосуды затруднен на уровне полулунных клапанов стеноз аорты и легочной артерии , подклапанного пространства идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, подклапанный стеноз аорты или легочной артерии , на протяжении сосудистого русла коарктация аорты либо при значительном увеличении выходного сопротивления синдром Эйзенменгера.

В результате затруднения выброса крови резко возрастает напряжение миокарда соответствующего желудочка при относительно стабильном объеме крови, что служит проявлением систолической перегрузки сердца. При систолической перегрузке желудочков сердца независимо от нозологической формы порока полость желудочка, несущего основную нагрузку сопротивлением, умеренно увеличивается в размерах.

В ответ на нагрузку сопротивлением на эхокардиограмме выявляется гипертрофия миокарда соответствующего желудочка, и чем больше сопротивление выбросу, тем резче выражена степень гипертрофии миокарда соответствующего желудочка и межжелудочковой перегородки рис.

Систолическая перегрузка правого желудочка. Поперечное сечение желудочков сердца при стенозе легочной артерии. Градиент давления правый желудочек - легочная артерия равен мм рт. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и миокарда передней стенки правого желудочка.

Нагрузка объемом возникает при дополнительном притоке крови в желудочки и в результате шунтирования крови через септальные перегородки или артериальный проток дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток , а также в результате обратного тока крови через атриовентрикулярные клапаны клапанная недостаточность. Характерными особенностями выраженной объемной перегрузки правого желудочка являются дилатация желудочка, при которой толщина миокарда не превышает верхней границы нормы, увеличение правого предсердия, парадоксальный характер движения межжелудочковой перегородки и увеличение амплитуды движения трикуспидального клапана рис.

Длинная ось сердца. Объемная перегрузка правого желудочка при дефекте межпредсердной перегородки. Отмечается выраженная дилатация правого желудочка. В- и М-сканирование. Стрелкой показан парадоксальный характер движения межжелудочковой перегородки. Для левого желудочка признаком объемной перегрузки являются увеличение полости левого предсердия и желудочка, а также экскурсии межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка рис. Объемная перегрузка левых отделов сердца.

Отмечается усиление экскурсии межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка. При сочетании нагрузки сопротивлением и объемом возникает смешанная перегрузка например, при дефекте межжелудочковой перегородки и повышении давления в легочной артерии для правого желудочка систолическая перегрузка сочетается с нагрузкой объемом, для левого желудочка в результате артериальновенозного сброса крови через дефект.

За многолетний период с г. Кулакова Минздравсоцразвития России было замечено, что в антенатальном периоде не всегда работают принципы гемодинамических эхокардиографических проявлений врожденного порока сердца, которые ранее были разработаны и представлены в современной литературе []. Анализ более наблюдений врожденных пороков сердца у плода показал, что в ряде наблюдений имеются лишь анатомические изменения, характерные для определенной нозологической формы порока.

При других врожденных пороках сердца изменения на эхокардиограмме связаны с характером гемодинамической нагрузки на сердце и аналогичны тому, что наблюдается после рождения.

Наконец, в ряде наблюдений врожденных пороков сердца у плода вторичные изменения на эхокардиограмме, вызванные гемодинамическими нарушениями, отличаются от гемодинамических проявлений ультразвуковых показателей у детей и взрослых. Это позволило разделить все врожденные пороки сердца плода на три группы в зависимости от изменений на эхокардиограмме, обусловленных особенностями антенатальной внутрисердечной гемодинамики.

В первую группу вошли пороки сердца, которые, имея отчетливые анатомические проявления патологии, при ультразвуковом исследовании не имеют гемодинамических проявлений врожденного порока сердца. К ним относятся: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, общий желудочек, простая форма транспозиции магистральных сосудов и также при наличии дефекта межжелудочковой перегородки общий артериальный ствол, двойное отхождение сосудов от желудочков сердца.

Следует это разобрать на примере дефекта межпредсердной перегородки. Основу расстройств внутрисердечной гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки составляет объемная перегрузка правых отделов сердца.

При ультразвуковом исследовании у детей и взрослых это приводит к: дилатации правого желудочка см. Антенатально при равных величинах давления в желудочках сердца и в предсердиях объемной перегрузки не возникает.

В связи с этим ни один из эхокардиографических гемодинамических признаков, используемых у детей и взрослых, не выявляется у плода. К эхокардиографическим проявлениям порока антенатально относится только прямой признак - перерыв ультразвукового луча в области дефекта.

Размеры сердца, соотношение размеров желудочков сердца не отличаются от нормы рис. Четырехкамерное сечение сердца плода. Стрелкой указан первичный дефект межпредсердной перегородки АVS.

В равной степени это относится к дефекту межжелудочковой перегородки рис. Дефект межжелудочковой перегородки. Стрелками показан дефект межжелудочковой перегородки. Синдром Тауссиг - Бинга. Легочная артерия отмечена стрелкой расположена над дефектом межжелудочковой перегородки. Двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка. Магистральные сосуды инвертированы и отходят от левого желудочка.

Аорта расположена "верхом" над дефектом межжелудочковой перегородки стрелка. Таким образом, диагностика перечисленных выше врожденных пороков сердца основывается на знании анатомических изменений, характерных для определенной нозологической формы патологии.

Вторая группа врожденных пороков сердца. При ультразвуковом исследовании регистрируются анатомические и гемодинамические изменения, характерные для определенной нозологической формы порока. В эту группу были отнесены: стеноз аорты, стеноз легочной артерии, врожденный митральный стеноз, транспозиция магистральных сосудов с сужением легочной артерии, обструкция опухолью выходного тракта одного из желудочков, аномалия Эбштейна, синдром гипоплазии правого и левого желудочков сердца, фиброэластоз, преждевременное закрытие овального окна.

Как пример можно разобрать изменения эхокардиографических показателей при клапанном стенозе легочной артерии. Нарушение гемодинамики при изолированном стенозе легочной артерии обусловлено препятствием на пути выброса крови в легочную артерию.

Тяжесть стеноза определяется разницей систолического давления в правом желудочке и легочной артерии, то есть градиентом давления. При двухмерной эхокардиографии выявляется утолщение створок клапана легочной артерии, экскурсия их уменьшена, а в систолу они образуют купол.

Это анатомические проявления порока. К ним добавляются гемодинамические проявления: выраженная гипертрофия миокарда передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, значительно превышающие нормативы. Степень выраженности гипертрофии миокарда правого желудочка зависит от степени стенозирования легочной артерии и соответственно от величины градиента давления. Эти данные получены при сопоставлении результатов ультразвукового сканирования и данных катетеризации полостей сердца у детей [6].

Следует особо отметить, что при выраженной гипертрофии миокарда полость правого желудочка увеличивается незначительно. Отмечается также увеличение размера правого предсердия.

У плода получены аналогичные изменения, зависящие также от степени стенозирования легочной артерии. Полость правого желудочка, как видно на рис. В то же время имеется значительная гипертрофия стенок правого желудочка. Как и в постнатальном периоде отмечено увеличение полости правого предсердия рис.

После рождения при катетеризации полостей сердца в данном наблюдении был выявлен градиент давления на выходе из правого желудочка, равный мм рт. Выраженный стеноз легочной артерии. Четырехкамерное сечение сердца. Значительное увеличение полости правого предсердия.

Остальной объем крови поступает через артериальный проток в нисходящий отдел аорты. Поэтому незначительное стенозирование легочной артерии не столь информативно в плане гемодинамических ультразвуковых проявлений.

При аномалии Эбштейна антенатальная диагностика, как и в постнатальном периоде, базируется на определении области расположения трикуспидального клапана по отношению к митральному и смещении его вглубь правого желудочка.

При исследовании обращают на себя внимание большие размеры сердца, преимущественно за счет правого предсердия рис. При допплеркардиографическом исследовании выявляется трикуспидальная недостаточность. Аномалия Эбштейна. Отмечается смещение трикуспидального клапана к верхушке правого желудочка. Незначительное стенозирование аорты не вызывает нарушений гемодинамики у плода. При значительном препятствии выбросу крови из левого желудочка увеличивается величина давления в нем и усиливается работа левого желудочка.

При выраженном стенозе значительно возрастает сопротивление выбросу крови, повышается также давление в левом предсердии и появляется лево-правый сброс крови через овальное окно в отличие от нормального для плода право-левого шунтирования.

Это вызывает проявления сердечной недостаточности [7] и может стать причиной внутриутробной задержки развития [8]. При ультразвуковом исследовании отмечается выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка рис. Увеличивается размер левого предсердия. Может быть зарегистрирована митральная регургитация. Стеноз аорты. Отмечаются выраженное сужение аортального отверстия, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, уменьшение его полости и дилатация левого предсердия.

При синдроме гипоплазии левых отделов нарушение кровообращения наступает на ранних стадиях развития плода. В отличие от нормального фетального кровообращения, когда кровь из полых вен частично проходит через овальное окно в левые отделы сердца и в большой круг кровообращения, вся кровь поступает в правый желудочек и легочный ствол.

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Семейный врач. Детский эндокринолог. Лабораторные тесты. Терапевт том 1. Терапевт том 2. Участковый педиатр.

результат ЭКГ ребенка, гипертрофия правого желудочка!!!

По статистике ВОЗ, от патологий сердца каждый год погибает более 5 млн человек. Перегрузка правого предсердия ГПП или его гипертрофия встречается среди сердечных патологий редко, но значение ее велико, потому что она влечет за собой изменения и в других системах организма. Человеческое сердце включает 4 камеры, каждая из которых в силу определенных причин может увеличиваться и гипертрофироваться. Обычно гипертрофия — попытка организма преодолеть данной компенсацией какую-либо недостаточность органа. Гипертрофия отделов сердца не становится самостоятельным заболеванием - это симптом и других патологий.

Медицинские справочники

Сердце — это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, посылая насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела. Сердце состоит из двух верхних камер предсердий, правого и левого и двух нижних желудочков, правого и левого. В легких кровь обогащается кислородом и по легочным венам поступает в левое предсердие. Затем через митральный клапан — в левый желудочек, потом в аорту главный сосуд сердца и распределяется по всему организму. Кровь, бедная кислородом оттекает по венам от всех органов и тканей и поступает в правое предсердие. При данном виде порока имеется сужение коарктация, КА основного сосуда сердца — аорты. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек сердца, который вынужден перекачивать большой объем крови через узкое отверстие. Сердце начинает быстро увеличиваться в размерах, не справляется с такой нагрузкой и у ребенка развивается недостаточность кровообращения. В данном случае сужено место отхождения легочной артерии в результате избыточного развития гипертрофии мышцы правого желудочка, сама артерия уменьшена в размерах, кроме того, обязательно имеется сообщение между двумя желудочками. То есть с одной стороны создается препятствие для выхода крови из правых отделов сердца, а с другой стороны избыточное количество крови поступает в правый желудочек.

Профессиональные диагностические инструменты. Врожденные пороки сердца редко влияют на развитие плода.

Пять вопросов детскому кардиологу

Сыну 1 год 2 месяца. Ребёнок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на сроке недель лежала на сохранении, капали магнезию, кажется, и кололи ношпу и папаверин , на сроке 30 недель по УЗИ плода обнаружено нарушение кровотока 1 А степени пила " флебодиа" неделю, нормализовалось. В 7 месяцев переболел острым бронхитом, в 9 месяцев ОРВИ. В 5 месяцев диагностировали неврологию: пренатальное поражение ЦНС, гидроцефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости. В 1 год 1 мес диагноз гидроцефальный синдром снят по результатам НСГ, симптомы неврологии ушли.

Зингер Н. Singer , X.

.

Комментариев: 2

  1. Мусина:

    Небесне у Людини є Ім’я,

  2. Ада:

    Владимир, в данном случае это говорится о здоровом человеке…