Предоперационная подготовка больных к операциям на желудке и кишечнике.

Автор Eesti Haigekassa. Реквизиты руководства, ключевые слова Ключевые слова для поиска: бариатрическая хирургия, обучение для пациентов, руководство для пациентов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Предоперационная подготовка

Одним из важных направлений предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных после операций на желудке является компенсация метаболических процессов: регуляция водно-электролитных расстройств, обеспечение организмов больных энергетическим и пластическим материалом [8]. Как правило, для этого используют парентеральные инфузии вводно-электролитных растворов, энергетических и белковых препаратов.

Как сообщает Б. Гельфанд и соавт. Поэтому более адекватным естественному питанию является энтеральное зондовое введение питательных веществ в тонкую кишку. По мнению указанных авторов, оно имеет следующие преимущества: обеспечивает поддержание структуры ворсин тонкой кишки, сохраняет ее эпителий и его проницаемость, стимулирует выделение кишечных ферментов и желчи для пищеварения.

По сведения Р. Мумладзе и соавт. Другим направлением в стабилизации пациентов с сочетанными осложнениями язвенной болезни является компенсация кровопотери в связи с язвенным кровотечением. Как отмечают А. Буланов и соавт. При менее выраженных кровопотерях осуществляют инфузии кристаллоидных солевых и коллоидных растворов альбумин, свежезамороженная плазма. Этим самым восполняется объем циркулирующей крови и создается состояние гемодилюции [2]. Также важным фактором предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных является лечение сопутствующих заболеваний, поскольку лица пожилого и старческого возраста имеют их, чаще всего, по нескольку [6].

Таким образом, проведение предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу сочетанных осложнений язвенной болезни, представляется весьма сложным и требует дальнейших исследований.

Цель исследования : улучшить предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни. Под нашим наблюдением находилось больных пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни, госпитализированных в хирургическое отделение в порядке скорой медицинской помощи.

В соответствии с особенностями оказания хирургической помощи пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 50 больных, получавших традиционное хирургическое лечение.

Во вторую группу вошли 82 чел. В каждой группе были выделены по 3 подгруппы больных: а - с ведущим осложнением язвенным кровотечением; б - с ведущим осложнением перфорацией язвы; в - с ведущим осложнением пилородуоденальным стенозом. Обследование пациентов в период госпитализации выявило у всех них ряд сопутствующих заболеваний.

Многие из них имели несколько сочетаний сопутствующих заболеваний со стороны сердца, легких, сосудов, печени, почек, поджелудочной железы, передней брюшной стенки таблица 1. Естественно, данные заболевания имели большое значение в исходе стационарного лечения. Поэтому больные были консультированы соответствующими врачами-специалистами и им проводили назначенное этими врачами лечение в предоперационном и послеоперационном периодах.

Больной с активным туберкулезом легких после выполнения операции переведен в городской туберкулезный диспансер для соответствующего лечения. По поводу осложнений язвенной болезни всем пациентам при поступлении в стационар выполняли фиброгастродуоденоскопию. При этом с больным с ведущим осложнением язвенным кровотечением обязательно осуществляли эндоскопический гемостаз.

Лицам с язвенными кровотечениями из группы сравнения его выполняли спирто-адреналиновой смесью, больным, получавшим разработанное хирургическое лечение - аргоноплазменной коагуляцией. Повторные эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки пациентам обеих подгрупп выполняли через 12 и 24 часа.

Пациентам обеих групп с ведущим осложнением язвенным кровотечением, кроме эндоскопического гемостаза, обязательно назначали традиционную медикаментозную гемостатическую терапию: инъекции викасола, этамзилата натрия, внутривенные инфузии хлорида кальция.

Также осуществляли инфузионную терапию, направленную на восполнение кровопотери. Больных с более выраженной кровопотерей в наблюдениях не было. Лицам с ведущим осложнением перфорацией язвы перед операцией внутривенно вводили 0,8 - 1,5 л глюкозо-электролитных растворов, чаще всего на операционном столе. Больных с ведущим осложнением пилородуоденальным стенозом готовили к операции дней с обязательной инфузией солевых и глюкозо-электролитных раствором, плазмы, альбумина.

В день госпитализации также вводили растворы соды, трисамин, трисоль под контролем кислотно-щелочного состояния крови. Кроме того, пациентам, получавшим традиционное хирургическое лечение, при наличии сочетания язвенного кровотечения с пилородуоденальным стенозом III и IV степени в желудок вводили постоянный зонд для удаления застойной жидкости и промываний желудка.

Со временем в связи с постоянной наружной декомпрессией желудка воспалительные изменения в его слизистой оболочке уменьшались и, частично, восстанавливалась проходимость из желудка в двенадцатиперстную кишку. В таких случаях разрешали прием жидкой пищи кефира, отвара сухофруктов, йогурта, куриных яиц, протертого мяса через рот в объеме 0,,3 л на прием.

В послеоперационном периоде пациентам, получавшим традиционное хирургическое лечение, осуществляли парентеральное питание в течение суток. Пациентам с пилородуоденальным стенозом III и IV степени обязательно проводили коррекцию кислотно-щелочного состояния крови. Осуществляли также наружную декомпрессию желудка назогастральным зондом в течение суток до восстановления перистальтики кишечника. После этого разрешали прием через рот жидкости минеральной воды, отвара сухофруктов и жидкой пищи кефира, йогурта, куриных яиц и др.

Предоперационная терапия больных, получавших разработанное лечение, отличалась тем, что кроме остановки язвенного кровотечения аргоноплазменной коагуляции во время эндоскопии, брали биоптаты из краев язвы и слизистой оболочки желудка для гистологического исследования и определения наличия Helicobacter pylori и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

При этом дистальный конец канала зонда для питания проводили в двенадцатиперстную кишку через зону стеноза, а дистальный конец канала зонда для декомпрессии оставляли в просвете желудка.

Наружу зонд выводили через один из носовых ходов. После такой установки зонда больным разрешали прием жидкости через рот по мл на прием. В течение суток больной мог таким образом выпить до 1,6 л жидкости. По питательному зонду осуществляли питание пациентов. Со 2-х суток состав питательных жидкостей расширяли. Вводили мясные бульоны, простоквашу, манную кашу, протертые сваренные куриные яйца, отвар сухофруктов. Это позволяло уменьшить объем внутривенных инфузий до 1,5 л в сутки.

Во время операции такой же конструкции зонд устанавливали в культе желудка и начальном отделе тонкой кишки для наружной декомпрессии культи желудка, промываний ее, а также для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде. После операции пациентам сразу же разрешали прием жидкости в объеме мл через рот.

Жидкость смачивала ротовую полость, глотку, пищевод и, попав в просвет желудка, постепенно вытекала наружу по каналу зонда для декомпрессии, осуществляя тем самым промывание культи желудка. Со 2-х суток объем инфузии данного раствора увеличивали до 1,,8 л в сутки.

После восстановления перистальтики кишечника данный канал зонда использовали для энтерального зондового питания. Кроме того, наиболее тяжелым больным, особенно, при ведущем осложнении перфорации язвы, во время операции выполняли канюлирование пупочной вены для внутрипортального введения лекарственных средств в послеоперационном периоде. Внутрипортально вводили раствор Рингера, плазму, глюкозо-электролитные растворы и другие препараты по показаниям.

Пациентам обеих групп назначали антихеликобактерную терапию. Условиями для ее назначения были: остановленное кровотечение, отсутствие пилородуоденального стеноза III и IV степени этим больным данную терапию назначали с 6-го дня послеоперационного периода. Назначали антихеликобактерную терапию следующего состава: препарат фромилид по 0,5 после еды 2 раза в день, препарат ультоп по 20 мг 2 раза в день и препарат флемоксин солютаб по 0,5 2 раза в день после еды.

После получения результатов исследования чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным средствам, соответственно назначали их с наиболее выраженной чувствительностью. Если больного оперировали ранее 10 суток предоперационного периода, то данную терапию продолжали в послеоперационном периоде с 6-го дня.

Есть основания полагать, что более лучшие результаты лечения больных, получавших разработанное хирургическое лечение, объясняется тем, что в предоперационном периоде использовали аргоноплазменную коагуляцию кровоточащих язв как более надежную для эндоскопического гемостаза. Также применяли проведение двухканального зонда в верхний отдел пищеварительного тракта пациентам с пилородуоденальным стенозом III и IV степени.

При этом один канал зонда располагали в просвете желудка для его наружной декомпрессии. Второй канал зонда проводили через зону стеноза в просвет двенадцатиперстной кишки для энтерального зондового питания. Во время операции такой же зонд устанавливали одним каналом в просвете культи желудка, другим каналом - в просвете отводящей тощей кишки. Это позволяло осуществлять наружную декомпрессию культи желудка, назначать в ранние сроки прием жидкости через рот для утоления жажды и промываний культи желудка, а также проводить энтеральное зондовое питание в послеоперационном периоде, тем самым, способствуя более раннему восстановлению перистальтики кишечника после операции.

Кроме того, для раннего восстановления перистальтики кишечника осуществляли интракишечные инфузии кислородсодержащего раствора через канал для питания того же двухканального зонда. Также осуществляли внутрипортальные введения лекарственных средств наиболее тяжелым больным. Эти особенности предоперационного и послеоперационного ведения больных при разработанном хирургическом лечении способствовали снижению числа послеоперационных осложнений и летальности и, естественно, сокращали сроки их лечения в стационаре.

Таким образом, использование в предоперационном периоде более надежного эндоскопического гемостаза у больных с ведущим осложнением язвенным кровотечением и наружной декомпрессии желудка с энтеральным зондовым питанием через двухканальный питательно-декомпрессионный зонд у больных с ведущим осложнением пилородуоденальным стенозом, а также осуществление такой декомпрессии культи желудка и энтерального зондового питания в послеоперационном периоде с дополнительным интракишечным введением кислородсодержащего раствора и внутрипортальными инфузиями лекарственных средств способствовали более благоприятным результатам хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни.

Саркисян В. Штильман М. Проведен клинический анализ лечения больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. При разработанном хирургическом лечении пациентов особенностями предоперационной подготовки было осуществление аргоноплазменной коагуляции кровоточащих язв при ведущем осложнении язвенном кровотечении, проведение в верхний отдел пищеварительного тракта двухканального зонда лицам с пилородуоденальным стенозом III и IV степени для наружной декомпрессии желудка и осуществления энтерального зондового питания.

Во время операции такой же зонд устанавливали одним каналом в просвете культи желудка, другим каналом в отводящую петлю тощей кишки. Это давало возможность разрешать прием жидкости через рот с первых часов после операции для утоления жажды и промываний культи желудка, а также осуществлять энтеральное зондовое питание больных.

Для стимуляции восстановления перистальтики кишечника в течение 3 дней после операции в тощую кишку через канал зонда вводили капельно кислородсодержащий раствор.

Наиболее тяжелым пациентам во время операции выполняли канюлирование пупочной вены для внутрипортального введения инфузионных растворов и антибиотиков в послеоперационном периоде. Статья в формате PDF. Абдуллаев Э. Багдасарова Е. Буланов А. Гельфанд Б. Иванов Р. III съезда хирургов Юга России. Маринчук А. Мумладзе Р. Рахимов А. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Виды сопутствующих заболеваний. Лица, получавшие традиционное лечение. Лица, получавшие разработанное лечение.

Пневмосклероз, хроническая дыхательная недостаточность. Восстановление перистальтики кишечника после операции.

Предоперационная подготовка к операциям на брюшной стенке и органах брюшной полости

Специальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. Вправление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких с возможным возникновением острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде. Для адаптации к послеоперационному повышению внутрибрюшного давления больных в течение нескольких дней тренируют. Для этого используют плотно-эластические бандажи на брюшную стенку с изменяемой длиной окружности. Постепенно, в течение недель бандаж затягивают все туже, вплоть до полного вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Большое значение в предоперационной подготовке больных с грыжами имеют очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции (PJ-E/14.1-2016)

В отдельных случаях они сводятся до минимума при экстренных и неотложных операциях , а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно. При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей. Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

Подготовка больного к операции

Медицинская библиотека. Медицинская энциклопедия. Медицинский справочник. Судебная медицина. Физиология человека. Биогеронтология — старение и долголетие. Биология продолжительности жизни. Внутренние болезни. Болезни желудка и кишечника.

Предоперационный период — это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операции на желудке

При плановой госпитализации хирургического больного задачи приемного отделения сведены к минимуму. Изменения, которые произошли в системе финансирования медицинских учреждений, вывели на первый план организацию предоперационного обследования. Анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов проводят на амбулаторном этапе лечения. Врачу приемного отделения остается проверить наличие всех необходимых документов и ознакомить больного с правилами пребывания в больнице. При экстренной госпитализации больные обычно находятся в тяжелом или критическом состоянии, требующем неотложного хирургического вмешательства. Многим больным нужны инфузионная терапия для лечения водно-электролитных нарушений см.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Как вести себя после операции на анальном канале и прямой кишке

Комментариев: 2

  1. kadrishiev:

    venus_tasy, сами по себе советы вообщем то не плохие, но советов только по упражнениям не достаточно! … Важны кроме упражнений грамотный выбор правильного питания и питья, в том числе непоредственно до и после тренировок, а так же режим питания в течении дня, витамины, микроэлементы, спортивное питание – аминокислоты и т.п. Соблюдение режима дня и тренировок, а так же полноценный сон не менее 7-8 часов.

  2. ramela75:

    А ещё вспомните “Формула любви ” . Доктор говорил , что у него на участке были и 1 – го , и 3 – го года рождения . Писарь чернила экономил.