Шов после аппендицита лапароскопия

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств.

Больно ли снимать швы после лапароскопии аппендицита

Острый аппендицит относится к наиболее частой острой хирургической патологии органов брюшной полости, которая требует неотложного хирургического вмешательства. По данным Кочукова В. Со времени внедрения лапароскопической аппендэктомии в клиническую практику опубликованы сотни статей, посвящённых сравнительному анализу применения традиционной открытой аппендэктомии из широко известных доступов параректального — Ленандера, косого переменного — по Мак Бурнею — Волковичу — Дьяконову , лапароскопической аппендэктомии, аппендэктомии из мини—доступа, лапароскопически ассистированной аппендэктомии.

Кроме того, имеются работы по консервативному ведению пациентов с острым аппендицитом, которым проводилась только антибактериальная терапия [4], однако сами авторы не рекомендуют применять данную методику, мотивируя низким качеством проведенных исследований.

Безусловно, перспективным направлением в данной области является расширение внедрения эндоскопических операций, которые позволяют избежать аппендэктомий при интактном червеобразном отростке и тем самым уменьшить число не только раневых, но и других послеоперационных осложнений, а также сократить сроки нахождения пациентов в стационаре [5].

Однако в силу ряда обстоятельств применение на практике лапароскопических методов оперативных вмешательств не всегда возможно. Сторонники лапароскопической аппендэктомии справедливо указывают, что при внедрении и использовании данного метода необходимо предварительно обратить внимание на решение таких задач, как: 1 оснащение профильных лечебных учреждений качественной эндоскопической аппаратурой; 2 неукоснительное соблюдение позиции поэтапного внедрения лапароскопических операций с постепенным освоением более сложных вмешательств; 3 возможность привлечения сторонних специалистов из других клиник для подготовки хирургической бригады [1].

Решение таких задач не всегда возможно не только в отдалённых регионах нашей страны, но и в районах центральной России, в связи с чем подавляющее число операций при остром аппендиците выполняется открытым способом. Одним из недостатков традиционного открытого доступа при аппендэктомии являются характеристики кожного рубца, который в ряде случаев может влиять на качество жизни пациентов, особенно женщин молодого возраста [6].

Образование гипертрофических и келоидных рубцов после оперативных вмешательств связано не только с физиологическими особенностями организма, но и с качеством шовного материала, а также с методикой наложения шва.

В частности, при наложении узловых кожных швов при затягивании узла может происходить выворачивание краёв раны наружу или внутрь, что затрудняет точное сопоставление слоёв. Образованный узел оказывает давление на край раны и вызывает локальную ишемизацию тканей. Применяемые при традиционных методах ушивания ран узловые, П—образные, 8—образные швы вызывают избыточную травму тканей на момент их стягивания и сопоставления, ухудшая крово— и лимфообращение, не позволяют осуществить равномерный захват тканей и в полной мере ликвидировать замкнутые полости и карманы [].

После снятия швов в местах соприкосновения шовного материала с кожей, перпендикулярно линии основного рубца, образуются рубцовые странгуляционные полосы, а в местах выхода лигатур остаются точечные рубцы.

Для получения хорошего малозаметного рубца следует избегать натяжения кожи, что достигается тщательным сшиванием подкожной клетчатки и наложением внутрикожного шва. Однако даже при такой методике концы нитей одного непрерывный внутрикожный шов Холстеда или обоих рядов шов Холстеда - Золтана, непрерывный двурядный, соединяющий края подкожной клетчатки и кожи швов выводятся на поверхность кожи в углах раны и связываются друг с другом или завязываются на шарике, пластинке, валике, пуговице, что также приводит либо к образованию странгуляционных полос в углах основного рубца, либо к возникновению точечных рубцов от лигатур, которые визуально удлиняют даже малозаметный шов.

Снятие любого из вышеописанных швов требует повторного визита пациента к хирургу или связано с более продолжительным пребыванием в стационаре, длительность которого определяется не объективной необходимостью клинического наблюдения, а предстоящей процедурой снятия швов. Цель исследования — изучить результаты аппендэктомий из мини—доступа с ушиванием раны косметическим швом. Материалы и методы. Для повышения качества лечения пациентов с острым аппендицитом в клиническую практику внедрены модифицированный мини—доступ для аппендэктомии и безузловой непрерывный скрытый шов кожи.

Показанием для выполнения оперативного вмешательства из мини—доступа являлась типичная клиническая картина острого аппендицита при отсутствии признаков распространённого перитонита.

Женщины в ряде случаев перед операцией были консультированы гинекологом. Лабораторные исследования мочи и крови, согласно стандартам, проводили всем пациентам, при имеющейся сопутствующей патологии назначали дополнительные исследования по cito с целью определения риска анестезии и соответствующего выбора анестезиологического пособия.

Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита осуществляли в соответствии с принципами минимальной травматичности и продолжительности операции. Операции выполняли с помощью стандартного набора хирургического инструментария и малых пластинчатых крючков Фарабефа. Разрез кожи передней брюшной стенки длиной от 1,5 до 2 см выполнялся в направлении от точки McBurney, между наружной и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком, в направлении к правому латеральному краю прямой мышцы живота.

В горизонтальном направлении рассекали кожу и подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота — по ходу его волокон, при этом разрез апоневроза наружной косой мышцы живота превышал длину кожного разреза не более чем на 1,5—2 см. В случаях необходимости расширения доступа, тупым способом раздвигали мышечные волокна наружной косой мышцы живота. На границе перехода мышечных волокон внутренней косой мышцы живота в апоневротические раздвигали внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, непосредственно у латерального края влагалища прямой мышцы живота дугообразная линия.

Используя малые крючки Фарабефа, мышцы растягивали по длине кожной раны. Для расширения доступа, при возникшей необходимости, внутреннюю косую мышцу рассекали вдоль дугообразной линии.

Брюшину приподнимали в виде конуса на двух зажимах и на небольшом протяжении рассекали ножницами. Осуществляли тампонирование раны марлевыми салфетками, с фиксацией к ним краёв брюшины зажимами Микулича.

Обработку культи аппендикса проводили лигатурно-инвагинационным способом. Глубокие слои раны ушивали послойно. Начиная с подкожной фасции, применяли безузловой скрытый шов, используя рассасывающийся шовный материал викрил, викрил с покрытием, дексон, максон по следующей методике. В области одного из углов раны накладывали петлю на подкожную клетчатку, захватывая подкожную фасцию, нить протягивали и завязывали узел.

Свободный конец нити отсекали. Далее непрерывным швом ушивали подкожную клетчатку и подкожную фасцию, при этом начало вкола и выкол стежка с каждой стороны располагали строго симметрично, с формированием линии шва параллельно поверхности кожи. После ушивания клетчатки и фасции в противоположном от начала шва углу раны осуществляли переход на интрадермальный шов этой же нитью, не завязывая и не обрезая её. Далее последовательно проводили иглу в толще дермы, захватывая участки одинаковой длины с каждой стороны таким образом, что точка выкола иглы с одной стороны совпадала с точкой вкола на другой стороне.

В конечной точке раны формировали петлю под последним стежком, после чего нить выводили на поверхность кожи на расстоянии 0,5—1,0 см от угла.

После подтягивания нить обрезали на расстоянии 0,4—0,5 см от кожи. Всем пациентам проводили профилактику инфекции области хирургического вмешательства путём внутривенного струйного медленного растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельного растворив в мл изотонического раствора натрия хлорида введения 2 грамм цефтриаксона за 30 минут до начала операции.

При обнаружении в ходе операции гангренозной формы аппендицита дополнительно проводили внутривенную капельную инфузию мг метронидазола интраоперационно. Для оценки течения послеоперационного периода изучали динамику лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации ЛИИ до операции, на 2-й и 4-й день после операции.

Два раза в сутки: утром после пробуждения и вечером перед сном , измеряли температуру тела пациентов в подмышечной впадине в присутствии медицинской сестры. Проводили клиническое наблюдение за состоянием больного и послеоперационной раны. Результаты анализировали статистически с применением критерия Стьюдента, использовали средства Excel в среде Microsoft Windows 8.

Результаты исследования и обсуждение. В 7 случаях при вмешательстве из мини—доступа диагностировано гинекологическое заболевание с явлениями внутрибрюшного кровотечения. В 5 случаях удалось выполнить резекцию правого яичника и санацию брюшной полости из указанного доступа, у 2 больных при внематочной беременности пришлось расширять доступ вниз. В 17 случаях гангренозного аппендицита после санации брюшной полости выполнено её дренирование.

Распределение пациентов по формам заболевания в каждой группе представлено в таблице 1, из которой видно, что обе группы не имели достоверных отличий по морфологической форме острого аппендицита. Все пациенты оперированы с гангренозными формами аппендицита. Распределение осложнений по абсолютному количеству и процентному соотношению в своих группах пациентов представлено в таблице 2. В послеоперационном периоде после мини-инвазивных операций болевой синдром был незначительным и купировался однократным введением ненаркотического анальгетика, полное исчезновение болей наступало в ближайшие двое суток послеоперационного периода.

Пациенты уже в течение первых суток значительно активизировались и начинали ходить. Боли в послеоперационной ране различной степени выраженности беспокоили больных контрольной группы в течение 3—5 суток, что требовало назначения анальгетических препаратов. Одним из показателей раневого процесса в организме является температурная реакция у больных, которая в большей или меньшей степени возникает при любом виде оперативного вмешательства и проявляется повышением температуры тела.

Мы изучили параметры средней температуры тела у пациентов в первые 4 суток послеоперационного периода. При исследовании показателей периферической крови на 2-е и 4-е сутки после оперативного вмешательства у пациентов обеих групп достоверных отличий не выявлено.

Больные отмечали удовлетворение от качества послеоперационного рубца. Описанный мини—доступ позволяет выполнить аппендэктомию и необходимую санацию зоны вмешательства, за исключением случаев распространенного перитонита. Указанный доступ способствует снижению травматичности операции с уменьшением осложнений со стороны послеоперационной раны. Применение безузлового скрытого шва с использованием резорбируемого шовного материала позволяет добиться более адекватного сопоставления тканей, что препятствует образованию гематом, лигатурных свищей и инфильтратов в области вмешательства, не приводит к образованию странгуляционных полос в углах основного рубца и появлению точечных рубцов от лигатур и тем самым позволяет улучшить косметический эффект оперативного вмешательства.

В статье рассмотрены достоинства и недостатки традиционно используемых вариантов хирургического доступа для выполнения аппендэктомии. Предложен и подробно описан оригинальный мини-доступ, позволяющий выполнить указанное вмешательство и осуществить необходимую ревизию прилежащих отделов брюшной полости без использования специального оборудования и технически сложных приемов.

Для выполнения аппендэктомии применен модифицированный мини—доступ и безузловой непрерывный скрытый шов кожи. В рамках клинического исследования пациента изучена эффективность предлагаемого варианта оперативного вмешательства, оценены возможности методики в сравнении с общепринятым способом аппендэктомии. Указанный доступ способствует уменьшению числа осложнений со стороны послеоперационной раны и снижению травматичности операции.

Применение безузлового скрытого шва с использованием резорбируемого шовного материала позволяет добиться адекватного сопоставления тканей. Это препятствует образованию гематом, лигатурных свищей и инфильтратов в области вмешательства, не приводит к образованию странгуляционных полос в углах основного рубца и появлению точечных рубцов от лигатур.

Предложенный метод позволяет улучшить косметический эффект оперативного вмешательства, сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности пациентов, способствует быстрой реабилитации больных, улучшению качества жизни и обеспечивает социально—экономический эффект. Статья в формате PDF. Кочуков В. Кочуков, А. Ложкевич, Е. Клинический вестник. Addiss D. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States.

American Journal of Epidemiology, , 5. Buckius M. Changing epidemiology of acute appendicitis in the United States: study period — Journal of Surgical Research, , 7 Wilms I. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. Дубровский [и др. Капшитарь А. Лубянский В. Овчинников В. Соединение тканей в хирургии. Овчинников, А. Subramania K. Indian Iplast Surg. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Лапароскопическая аппендэктомия

Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов - спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности. К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов проколов на животе:. Во время операции находят отросток его расположение непостоянно , бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают.

Через сколько дней снимают швы после аппендицита?

Начальный этап воспаления червеобразного отростка прямой кишки характеризуется тем, что возникают деструктивные изменения кровообращения. Через несколько часов в слизистом слое аппендикса появляются гнойные очаги. Нарушения происходят на микроскопическом уровне, в результате чего развивается острый катаральный аппендицит. Лапароскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. В процессе удаления пораженного органа пациент теряет меньше крови, чем при полостном разрезе, когда рассечению подвергается до 10 см передней стенки живота.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Внутренние швы не должны разойтись - обычно расходится кожа после снятия швов. При раннем поднятии тяжестей до формирования рубца может сформироваться послеоперационная грыжа. Если внутренние швы действительно разошлись - то это сопровождается резким болевым синдромом в области операции, это носит название подкожной эвентрации. После операции аппендицита, делали лапораскопия ,прошло 11 дней швы сняли. Брат поднял сумку 20кг. Пронес 50 метров. Разболелся у него живот. Стоит бить панику. Разрыва аппендицита не существует - эту байку распространяют пациенты. Есть прободение, которое приводит к перитониту.

Каждый такой случай — это большая неприятность как для пациента, так и для оперировавшего хирурга.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лапароскопия: история

Вопросы от пациентов: осложнения

Острый аппендицит относится к наиболее частой острой хирургической патологии органов брюшной полости, которая требует неотложного хирургического вмешательства. По данным Кочукова В. Со времени внедрения лапароскопической аппендэктомии в клиническую практику опубликованы сотни статей, посвящённых сравнительному анализу применения традиционной открытой аппендэктомии из широко известных доступов параректального — Ленандера, косого переменного — по Мак Бурнею — Волковичу — Дьяконову , лапароскопической аппендэктомии, аппендэктомии из мини—доступа, лапароскопически ассистированной аппендэктомии. Кроме того, имеются работы по консервативному ведению пациентов с острым аппендицитом, которым проводилась только антибактериальная терапия [4], однако сами авторы не рекомендуют применять данную методику, мотивируя низким качеством проведенных исследований. Безусловно, перспективным направлением в данной области является расширение внедрения эндоскопических операций, которые позволяют избежать аппендэктомий при интактном червеобразном отростке и тем самым уменьшить число не только раневых, но и других послеоперационных осложнений, а также сократить сроки нахождения пациентов в стационаре [5]. Однако в силу ряда обстоятельств применение на практике лапароскопических методов оперативных вмешательств не всегда возможно.

Jump to navigation. Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

.

Комментариев: 1

  1. Lena:

    70 % общего освещения сквозь дым ! Да, справочники 1967 г.в.