Свищ после удаления аппендицита

Каждый такой случай — это большая неприятность как для пациента, так и для оперировавшего хирурга. Как правило, у пациентов возникает большое количество вопросов, на которые хирург иногда не может дать однозначного ответа. В случае возникновения осложнений, требующих повторных операций, чаще всего выполняются открытые традиционные хирургические операции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки.

Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз. Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента. Чаще всего, свищ - это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания.

Непосредственный механизм образования фистулы так еще называют это образование - нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:. Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение.

Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма.

Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем. Как классифицируют патологию? Классифицируется заболевание по разным критериям.

Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов. Следующая группа свищей - сформированные оперативно. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни - это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии - разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника. Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи. По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию.

Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки. Может происходить полный выход пищевой массы через свищ - он называется полным. Неполный свищ - это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту. Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные.

Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации. Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь? Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить. Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ - наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами - появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем.

Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние. Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом - выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация. Если проблема локализована высоко - пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма. Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы - не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса - заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу. Диагностика кишечного свища. Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни.

Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища - выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества - это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища. Наличие свища - показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях - в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно. Первый этап лечения - консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни.

Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса. Есть методы для местного применения - повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу.

Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения - восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки. Подготовка к операции. Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить.

Для этого применяют консервативное лечение - стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества. Перед операцией происходит ряд диагностических процедур - выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор.

Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения. Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища. Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты.

Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов.

В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления. Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля. Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз - это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным - при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому - соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку. Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой.

Свищ после операции по удалению аппендецита

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет. Окончил Куйбышевский медицинский институт в году по специальности лечебное дело. Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства".

Кишечный свищ

Хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопические и открытые вмешательства на органах брюшной полости, при опухолях желудочно-кишечного тракта. На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь. Задать вопрос.

Лигатурный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована для ушивания тканей в ходе различных хирургических вмешательств. Формирование лигатурного свища — это реакция отторжения инородного тела, в данном случае нити, которая использовалась для ушивания глубоких и поверхностных тканей во время хирургического вмешательства. Чаще всего патологические ходы образуются при отторжении нерассасывающихся нитей. Образование свищевого хода, чаще всего, происходит вокруг шелковой нити, немного реже — лавсановой или капроновой. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, зафиксированы случаи формирования кетгутовых лигатурных свищах. Паталогический процесс практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать возникновение данной патологии.

Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рана, после операции прошло 30 дней. Свищ. Аденома простаты.

Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка. На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника. Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник. Наихудший прогноз при высоких свищах в тонком кишечнике так как по ним происходит излитие значительного количества содержимого, что приводит к расстройствам в организме: со стороны системы пищеварения - нарушается всасывание нутриентов, возникает интоксикация организма; кровообращения — через свищевой ход теряется большое количество жидкости, пищеварительных соков, ферментов, электролитов и питательных веществ, отсюда снижается объем циркулирующей крови, возникает гемоконцентрация; мочевыделения — в результате обезвоживания через канальцы почек циркулирует меньше крови, отсюда олигурия. На данный момент классификаций кишечных свищей несколько.

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Основной причиной возникновения этих осложнений считается отторжение шовного материала, другие причины рассматриваются редко, в связи с чем все инфильтративно-воспалительные процессы в области сформировавшегося рубца в отдаленном постгоспитальном периоде воспринимаются хирургами как амбулаторного, так и стационарного звена как нечто рутинное, не требующее углубленных обследований и морфологической верификации. Однако при обследовании пациентов после оперативного вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства нередко возникают трудности с определением характера патологических изменений в зоне послеоперационного рубца, будь то свищ или пальпируемое уплотнение. Определяется это сложностью анатомического строения передней брюшной стенки, состоящей из ряда тканевых слоев, прилежащими органами брюшной полости и изменениями их взаимоотношений в позднем послеоперационном периоде. Физикальные методы оценки таких изменений - визуальный осмотр и пальпация - субъективны и далеко не всегда позволяют дифференцировать характер осложнения. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику. В этих случаях именно дополнительные методы обследования могут позволить дифференцировать послеоперационные изменения тканей области оперативного доступа [5].

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врачи о смерти девочки после удаления аппендицита

Комментариев: 3

  1. papachec:

    Кругом ремонт, строители льют краску,

  2. prim_tanny:

    Здравствуйте! Напротижении семи лет каждый день с утра до ночи тошнота постоянно сейчас сильная слабость кажется что теряешь сознания ижога боли в кишечнике отдает в поясницу сделала обследование УЗИ сердца ИБС кардиосклероз ищи жкт хр понкреотит хр холестесцит клоноскапия СРК анализы крови биохимии креотин сахара Амилаза мочивина билирубин ок Анализы крови на гепатиты B C АЛТ АСТ ок общ анализ крови ок Анализы крови на паразитов отриц кал на я/ глист отриц я уже не знаю что делать дальше у меня опускаются руки ??? может ещё нужны дополнительные анализы? Заранее спасибо.

  3. Tam-ant:

    Для нашей бабушки мы выбрали Фитолаксом. Нужно было найти такой препарат который можно было бы принимать диабетикам. И как раз он подошел хорошо. Натуральный состав плоды абрикоса, экстракт сенны,плоды укропа, листья подорожника, фруктоза. Действует мягко и без спазмов. И бабушка может спокойно потихоньку дойти до туалета.